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Wo kann man generisches viagra kaufen

None none NCHS Data Brief No wo kann man generisches viagra kaufen ist viagra rezept. 286, September 2017PDF Versionpdf Symbol (374 KB)Anjel Vahratian, Ph. D.-Schlüssel findingsData aus dem National Health Interview Survey, 2015Among Personen im Alter von 40–59, perimenopausalen Frauen (56.0%) waren häufiger als die postmenopausalen (40.5%) und prämenopausalen (32.5%) Frauen schlafen weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem Zeitraum von 24 Stunden.Postmenopausalen Frauen im Alter von 40–59 wurden häufiger als Frauen vor den Wechseljahren im Alter von 40–59 haben Probleme beim einschlafen (27.1%, verglichen mit 16,8%, jeweils), und das bleiben schlafend (35.9% gegenüber von 23,7%), vier mal oder häufiger in der letzten Woche.,Postmenopausalen Frauen im Alter von 40–59 (55.1%) waren häufiger als Frauen vor den Wechseljahren im Alter von 40–59 (47.0%) nicht aufwachen Gefühl ausgeruht 4 oder mehr Tage in der letzten Woche.Schlafdauer und-Qualität sind wichtige Faktoren für Gesundheit und Wohlbefinden. Unzureichender Schlaf ist mit einem wo kann man generisches viagra kaufen erhöhten Risiko für chronische Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen (1) und diabetes (2) verbunden.

Frauen können besonders anfällig für Schlafprobleme in Zeiten der reproduktiven hormonellen Veränderung sein, wie nach der Menopause übergang., Menopause ist “die permanente Beendigung der menstruation, die nach dem Verlust der eierstocktätigkeit Auftritt ” (3). Diese Daten kurz beschrieben, die Schlafdauer und die Schlafqualität bei nicht-schwangeren Frauen im Alter von 40–59 von Menopause-status. Die Altersgruppe, die für wo kann man generisches viagra kaufen diese Analyse ausgewählt wurde, spiegelt den Fokus auf midlife-sleep-Gesundheit wider. In dieser Analyse sind 74,2% der Frauen prämenopausal, 3,7% perimenopausal und 22,1% postmenopausal., Keywords.

Unzureichender Schlaf, menopause, Nationale Befragung zur Gesundheit Perimenopausale Frauen waren häufiger als prämenopausale und postmenopausale Frauen weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem 24-Stunden-Zeitraum schlafen.Mehr als eine von drei nichtschwangeren Frauen im Alter von 40–59 schlief weniger als 7 Stunden, im Durchschnitt, in einem 24-Stunden-Zeitraum (35,1%) (Abbildung 1). Perimenopausale Frauen schlafen am häufigsten weniger als 7 wo kann man generisches viagra kaufen Stunden im Durchschnitt in einem 24-Stunden-Zeitraum (56,0%), verglichen mit 32,5% der prämenopausalen und 40,5% der postmenopausalen Frauen., Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen schlafen weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem 24-Stunden-Zeitraum. Abbildung 1. In Prozent der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die weniger als 7 Stunden geschlafen, im Durchschnitt, in einem 24-Stunden-Zeitraum, nach Menopause status.

USA, 2015image icon1Significant quadratic trend by menopausal status wo kann man generisches viagra kaufen (p <. 0.05).ANMERKUNGEN. Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden., Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn wo kann man generisches viagra kaufen Sie noch einen Menstruationszyklus hatten.

Zugriff auf Daten Tabelle für Abbildung 1pdf Symbol.QUELLE. NCHS, National Health Interview Survey, 2015. Der Anteil der Frauen im Alter von 40–59, die Schwierigkeiten hatte, einzuschlafen vier mal oder häufiger in der letzten Woche durch die abwechslungsreiche Menopause-status.Fast jede fünfte nichtschwangere Frau im Alter von 40 bis 59 Jahren hatte in der vergangenen Woche Probleme, viermal oder mehr einzuschlafen (19,4%) (Abbildung 2)., Der Anteil der Frauen in dieser Altersgruppe, die in der vergangenen Woche viermal oder mehr Probleme beim einschlafen hatten, stieg von 16,8% bei wo kann man generisches viagra kaufen den prämenopausalen Frauen auf 24,7% bei den perimenopausalen und 27,1% bei den postmenopausalen Frauen. Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen Probleme beim einschlafen vier mal oder mehr in der vergangenen Woche haben.

Abbildung 2. Prozentsatz der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die Probleme beim einschlafen vier mal oder mehr in der letzten Woche hatte, nach wo kann man generisches viagra kaufen Menopause status. USA, 2015image icon1Significant linear trend by menopausal status (p <. 0.,05).ANMERKUNGEN.

Frauen waren postmenopausal, wo kann man generisches viagra kaufen wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden. Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie noch einen Menstruationszyklus hatten. Zugriff auf Datentabelle für Abbildung 2pdf wo kann man generisches viagra kaufen Symbol.QUELLE.

NCHS, National Health Interview Survey, 2015. Der Anteil der Frauen im Alter von 40–59, die Schwierigkeiten hatte durchzuschlafen vier mal oder häufiger in der letzten Woche durch die abwechslungsreiche Menopause-status.,Mehr als eine von vier nichtschwangeren Frauen im Alter von 40â € " 59 hatte in der vergangenen Woche Probleme, vier mal oder mehr zu schlafen (26.7%) (Abbildung 3). Der Anteil der Frauen im Alter von 40†" 59, die Probleme beim einschlafen vier mal oder mehr in der letzten Woche hatte stieg von 23.7% unter prämenopausalen, 30.8% unter perimenopausal, und 35.9% unter wo kann man generisches viagra kaufen postmenopausalen Frauen. Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen Probleme Schlaf vier mal oder mehr in der letzten Woche zu haben.

Abbildung 3., Prozentsatz der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die Probleme hatten, vier mal oder mehr in der letzten Woche schlafen, nach Menopause status. USA, 2015image icon1Significant wo kann man generisches viagra kaufen linear trend by menopausal status (p <. 0,05).ANMERKUNGEN. Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden.

Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder wo kann man generisches viagra kaufen weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie noch einen Menstruationszyklus hatten., Zugriff auf Datentabelle für Abbildung 3pdf Symbol.QUELLE. NCHS, National Health Interview Survey, 2015. Der Anteil der Frauen im Alter von 40–59, die nicht aufwachen Gefühl ausgeruht 4 oder mehr Tage in der wo kann man generisches viagra kaufen letzten Woche durch die abwechslungsreiche Menopause-status.Fast jede zweite nichtschwangere Frau im Alter von 40â € " 59 ist in der vergangenen Woche nicht gut ausgeruht aufgewacht 4 Tage oder mehr (48.9%) (Abbildung 4).

Der Anteil der Frauen in dieser Altersgruppe, die sich in der vergangenen Woche nicht gut erholt haben, stieg von 47,0% bei den prämenopausalen Frauen auf 49,9% bei den perimenopausalen und 55,1% bei den postmenopausalen Frauen., Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen nicht aufwachen Gefühl gut ausgeruht 4 Tage oder mehr in der letzten Woche. Abbildung 4. Prozentsatz der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die nicht aufwachen Gefühl gut wo kann man generisches viagra kaufen ausgeruht 4 Tage oder mehr in der letzten Woche, nach Menopause status. USA, 2015image icon1Significant linear trend by menopausal status (p <.

0,05).ANMERKUNGEN. Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden., Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter wo kann man generisches viagra kaufen Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie noch einen Menstruationszyklus hatten. Zugriff auf Datentabelle für Abbildung 4pdf Symbol.QUELLE.

NCHS, National Health Interview Survey, wo kann man generisches viagra kaufen 2015. SummaryThis Bericht beschreibt die Schlafdauer und die Schlafqualität unter den US-nicht-schwangeren Frauen im Alter von 40–59 von Menopause-status. Perimenopausal Frauen waren am ehesten schlafen weniger als 7 Stunden, im Durchschnitt, in einem 24-Stunden-Zeitraum im Vergleich zu prämenopausal und postmenopausal Frauen., Im Gegensatz dazu hatten postmenopausale Frauen am ehesten schlechten Schlaf. Ein größerer Prozentsatz der postmenopausalen Frauen hatte Häufig Probleme beim einschlafen, beim einschlafen und beim nicht gut ausgeruhten aufwachen wo kann man generisches viagra kaufen im Vergleich zu prämenopausalen Frauen.

Der Prozentsatz der perimenopausalen Frauen mit schlechter Schlafqualität lag zwischen den Prozentsätzen für die beiden anderen Gruppen in allen drei Kategorien. Schlafdauer ändert sich mit fortschreitendem Alter (4), aber Schlafdauer und Qualität werden auch durch gleichzeitige Veränderungen der Frauen reproduktionshormonspiegel beeinflusst (5)., Da Schlaf für eine optimale Gesundheit und Wohlbefinden entscheidend ist (6), werden in diesem Bericht Schwerpunkte für weitere Forschung und gezielte Gesundheitsförderung gesetzt. DefinitionsMenopausal status wo kann man generisches viagra kaufen. Ein drei-level-kategorische variable erstellt wurde, die aus einer Reihe von Fragen, fragte, Frauen.

1) “How alt waren Sie, als Ihre Regelblutungen oder Menstruationsbeschwerden Zyklen begonnen?. €. 2) â € œhaben Sie noch Perioden oder Menstruationszyklen?. €.

3) “wann hatten Sie Ihre Letzte Periode oder Menstruationszyklus?. Haben Sie jemals beide Eierstöcke entfernt, entweder als Teil einer Hysterektomie oder als eine oder mehrere separate Operationen?. ,Frauen waren postmenopausal, wenn Sie a) ohne Menstruationszyklus für mehr als 1 Jahr gegangen waren oder b) waren in der chirurgischen menopause nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke. Frauen waren perimenopausal, wenn Sie a) keinen Menstruationszyklus mehr hatten und b) Ihr letzter Menstruationszyklus vor 1 Jahr oder weniger war.

Prämenopausale Frauen hatten noch einen Menstruationszyklus.Nicht aufwachen Gefühl gut ausgeruht. Bestimmt von den Befragten, die beantwortet 3 Tage oder weniger auf den Fragebogen Artikel Fragen, “In der letzten Woche, an wie vielen Tagen haben Sie aufwachen Gefühl gut ausgeruht?. ,”kurzschlafdauer. Bestimmt von Befragten, die 6 Stunden oder weniger auf den Fragebogen Artikel Fragen beantwortet, â € œim Durchschnitt, wie viele Stunden Schlaf erhalten Sie in einem 24-Stunden-Zeitraum?.

€ ¢ Mühe beim einschlafen. Bestimmt von den Befragten, die vier mal oder mehr auf den Fragebogen Artikel Fragen beantwortet, â € œIn der letzten Woche, wie oft haben Sie Probleme beim einschlafen?. € ¢ Probleme beim einschlafen. Bestimmt von den Befragten, die vier mal oder mehr auf den Fragebogen Artikel Fragen beantwortet, â € œIn der letzten Woche, wie oft hatten Sie Probleme beim einschlafen?.

,” Datenquelle und methodendaten aus der 2015 National Health Interview Survey (NHIS) wurden für diese Analyse verwendet. NHIS ist eine Mehrzweck-gesundheitsumfrage, die das ganze Jahr über kontinuierlich vom National Center for Health Statistics durchgeführt wird. Interviews werden persönlich in respondents’ homes durchgeführt, aber follow-ups zu kompletten interviews können über das Telefon durchgeführt werden. Daten für diese Analyse stammen aus den Sample Adult core-und cancer supplement-Abschnitten der 2015 NHIS.

Für weitere Informationen über NHIS, einschließlich des Fragebogens, besuchen Sie die NHIS-website.,Alle Analysen verwendeten GEWICHTE, um nationale Schätzungen zu erstellen. Schätzungen über Schlafdauer und-Qualität in diesem Bericht sind National repräsentativ für die zivile, nicht institutionalisierte nichtschwangere weibliche Bevölkerung im Alter von 40†" 59 Leben in Haushalten in den Vereinigten Staaten. Das musterdesign wird an anderer Stelle näher beschrieben (7). Schätzungen und Ihre voraussichtliche Abweichungen berechnet wurden, die mit SUDAAN software (8) zur Berücksichtigung der komplexen Musters von NHIS., Lineare und quadratische trendtests der geschätzten Proportionen über die Menopause hinweg wurden in SUDAAN mittels der POLY-option GETESTET.

Unterschiede zwischen den Prozentsätzen bewertet wurden mithilfe der zwei-seitige Signifikanztests auf dem 0.05 Niveau. Über die authorAnjel Vahratian ist mit dem National Center for Health Statistics, Division of Health Interview Statistics. Der Autor erkennt die Unterstützung von Lindsey Black bei der Erstellung dieses Berichts dankbar an. Referenzenford ES., Gewöhnlichen Schlafdauer und die prognostizierte 10-Jahres-Herz-Kreislauf-Risiko mit der zusammengefassten Kohorte Risiko von Gleichungen unter UNS Erwachsenen.

J Am Heart Assoc 3(6):e001454. 2014.Ford ES, Wheaton AG, Chapman DP, Li C, Perry GS, Croft JB. Assoziationen zwischen selbst gemeldeten Schlafdauer und Schlafstörung mit Konzentrationen von Fasten und 2-h-Glukose, insulin und glykosyliertem Hämoglobin bei Erwachsenen ohne diabetes diagnostiziert. J Diabetes 6(4):338–50.

2014.American College of Geburtshilfe und Gynäkologie. 141. Management von menopausalen Symptomen. Wir freuen uns auf Sie!.

!. !. 2014.,Black LI, Nugent CN, Adams PF. Tabellen der Erwachsenen-Gesundheit-Verhaltensweisen, die den Schlaf.

National Health Interview Survey, 2011–2014pdf-Symbol. 2016.Santoro N. Perimenopause. Von der Forschung zur Praxis.

J Women ' €™s Health (Larchmt) 25(4):332–9. 2016.Watson NF, Badr MS, Belenky G, Bliwise DL, Buxton OM, Buysse D, et al. Empfohlene schlafmenge für einen gesunden Erwachsenen. Eine gemeinsame konsenserklärung der American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society.

!. !. !. 2015.Parsons VL, Moriarity C, Jonas K, et al., Design und Schätzung des National Health Interview Survey, 2006–2015.

Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik. Vital Health Stat 2(165). 2014.RTI International. SUDAAN (Release 11.0.0) [Computersoftware].

2012. Empfohlene citationVahratian A. Schlafdauer und Qualität bei Frauen im Alter von 40€“59, von menopausalen status. Nchs data brief, Nr.

286. Hyattsville, Maryland. National Center for Health Statistics. 2017.Copyright informationalles material, das in diesem Bericht erscheint, ist im öffentlichen Bereich und kann ohne Erlaubnis reproduziert oder kopiert werden.

Quellenangabe wird jedoch geschätzt.,National Center for Health Statisticsharles J. Rothwell, M. S., M. B.

A., DirectorJennifer H. Madans, Ph. D., Associate Director for ScienceDivision of Health Interview StatisticsMarcie L. Cynamon, DirectorStephen J.

Blumberg, Ph. D., Associate Director for Science.

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Zusätzlich zu den genannten Symptomen können Jugendliche Substanzen isolieren, verwenden und drastische Persönlichkeitsveränderungen haben.,Um die psychische Gesundheit und das Wohlergehen der Mittel-und oberschuljugend zu fördern, erhielt das ROCK Center for Youth Development kürzlich ein Stipendium der Midland Area Community Foundation. Die Zuschüsse werden zur Umsetzung der University of Michigan’s Peer-to-Peer-Depression Awareness-Programm in Midland county Schulen und Gymnasien.,“Middle und high-school-Alter ist, wenn die Schüler erste Erfahrung depression und Angst-Symptome, so ist es wichtig, dass Sie in der Lage sind, Sie zu erkennen und sich wohl fühlen, die Hilfe suchen, früh,”, erklärt Dollard, co-Vorsitzender der Koalition für die Jugend suicide prevention und Mitglied des Vorstands des ROCK., “das Peer - to-Peer-Programm umfasst Ausbildung für die Schule persönliche über psychische Gesundheit und Suizidprävention, Auswahl von Jugendlichen, die trainiert und betreut werden, wie Sie eine Schule-Breite Sensibilisierungskampagne starten und die Schaffung psychischer Ressourcen für eine erfolgreiche und rechtzeitige überweisung, wenn eine Jugend als viagra connect walgreens pflegebedürftig identifiziert. Das Programm basiert auf der Prämisse, dass Jugendliche eher Ihren Freunden Zuhören als einem gut gemeinten Erwachsenen.

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Zudem können sich kriseninteressierte auch MIT viagra connect walgreens einem krisenberater in Verbindung setzen.Tammy Terrell, M. S. N., R viagra connect walgreens.

N.,, system vice president und chief nursing officer, MidMichigan Gesundheit war anerkannt für Ihre hervorragende Versorgung der Patienten, Teamarbeit und positives Beispiel stellt Sie für andere Mitarbeiter in einer letzten Zeremonie, in der Sie benannt wurde dieser year’s Empfänger der Bernard E. Lorimer Award.Tammy Terrell, viagra connect walgreens M. S.

N., RN, system vice president und chief nursing officer, MidMichigan viagra connect walgreens Gesundheit war anerkannt für Ihre hervorragende Versorgung der Patienten, Teamarbeit und positives Beispiel stellt Sie für andere Mitarbeiter in einer letzten Zeremonie, in der Sie benannt wurde dieser year’s Empfänger der Bernard E. Lorimer Award.,Ihre Mitarbeiter, die Sie für die Auszeichnung nominiert haben, sagten, Terrell sei eine engagierte und loyale Mitarbeiterin, die das Gesundheitssystem in diesem Jahr durch außergewöhnliche Herausforderungen geführt hat. Ihre Führung durch die viagra connect walgreens KRISE war ruhig und stabil.

Darüber hinaus blieb Sie unbeeindruckt als MidMichigan Medical Center †" Midland erlebte eine historische Flut, verbringen beide Tage und Nächte vor Ort, um Patienten und Mitarbeiter sicher waren.,der Lorimer Award wird gerne in unsere Hall of Fame gewählt, sagte Greg Rogers, president, MidMichigan Medical Center und executive vice president und chief operating officer, MidMichigan Health. €œIt’s ein lifetime-award für eine employee’s Engagement für unsere Medical Center viagra connect walgreens. Tammy verdient diese Auszeichnung sehr.

Sie ist viagra connect walgreens selbstlos, freundlich, Weise, intelligent und nachdenklich. Sie ist das perfekte Beispiel dafür, was MidMichigan Health ausgezeichnet macht.,Terrell ist seit 38 Jahren bei MidMichigan Health und begann Ihre Karriere 1982 als Krankenschwester in der Notfallabteilung (ED) für 14 Jahre und später war die Krankenschwester manager für die ED und Perioperative Services Abteilungen am MidMichigan Medical Center – Gratiot. Dann, im Februar 2006, wurde Sie viagra connect walgreens zum Direktor der Pflege für das Medizinische Zentrum in Alma befördert.

Sieben Jahre später wechselte Sie zum Direktor der pflegeverwaltung für MidMichigan Medical Center †" Midland., Im August 2018 wurde Terrell dann system director of emergency services in Midland und kurz darauf zum System vice president und chief nursing officer für MidMichigan Health befördert.Der Lorimer Award wurde erstmals 1978 verliehen und würdigt jedes Jahr einen Mitarbeiter, der die Eigenschaften besitzt, die Bernard E. Lorimer während seiner Karriere als Präsident des Medical Center in Midland verkörperte., viagra connect walgreens Diese Qualitäten umfassen Mitgefühl und Sorge für Menschen, Loyalität und Hingabe an das Medizinische Zentrum durch längere Dienstzeit, Zusammenarbeit, eine positive Einstellung und die Bereitschaft, anderen zu helfen.Vorherige Bernard E.,nts sind. Carolyn Fraser, Maria Buffa-Tacey, Pete McKnight, Fran Mayhew, Marilyn Haeussler, Lloyd Hoag, Rea Mason, Jan Albar, Harriet Robbins, Barb Dinger, Pauline Fischer, JoAnne Johnston, Sandy Ebright, Becky Dunn, Dave Chapman, Deb Badour, Jan Penney, Dennis Bauer, Karen Calkins, Jan Morrone, Pam Gifford, Carol Campbell, Mary Jane Howe, Norm Adams, Jeanie Hepinstall, Randy Wyse, Bob Valenta, Sally Vajda, Donna Herringshaw, Kathy Squires, Mary Ann Kovacevich, Sue Haley, Andrea Friedrich, Peggy Lerche, Tonia VanWieren, Reich Weiler, Teresa Wakeman, Susan Janke, Kathleen Ludwig, Sascha Savage, M.,D., Cheryl Meyette und Jodi Herman.Terrell besuchte die University of Phoenix, wo Sie 2007 Ihren Bachelor of Science in Krankenpflege erwarb.

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John Rawls beginnt eine Theorie der Gerechtigkeit mit der Beobachtung, dass "Gerechtigkeit die erste Tugend der sozialen Institutionen ist, da die Wahrheit von Systemen des Denkens ist†/ jeder Mensch besitzt eine Unverletzlichkeit, die auf Gerechtigkeit beruht, die selbst das Wohlergehen der Gesellschaft als ganzes nicht sex auf viagra außer Kraft setzen kann" 1 (P. 3). Die COVID-19-Pandemie hat zu sperren, Freiheitsbeschränkungen, Debatten über das Recht auf ärztliche Behandlung und vielen anderen Veränderungen des alltagsverhaltens von Personen geführt. Die von ihm aufgeworfenen Rechtsfragen sind vielfältig und tiefgreifend und werden unsere Aufmerksamkeit für einige Zeit erfordern., Wie wir das rawlssche Engagement für die Unverletzlichkeit jeder person respektieren können, wenn das Wohlergehen der Gesellschaften als ganzes bedroht ist, steht im Mittelpunkt einiger der schwierigen ethischen Fragen, mit denen wir konfrontiert sind, und wird in dieser Ausgabe des Journal of Medical Ethics diskutiert.Die Debatte über ICU triage und COVID-19 ist Recht gut entwickelt und diese Zeitschrift hat mehrere Artikel veröffentlicht, die Aspekte dieses Themas untersuchen und wie verschiedene Orte sich diesem Thema nähern.,2€“5 Newdick et al. Ergänzen die rechtliche Analyse von triage-Entscheidungen und kritisieren die Forderung nach einer engen Konzeption eines gesetzlichen rechts auf Behandlung und detaillierteren nationalen Richtlinien für die triage-Entscheidungen.6sie betrachten Bewertungssysteme für klinische Gebrechlichkeit, Organversagen Bewertung, und einige Zweifel an der fairness Ihrer Anwendung auf COVID-19 triage Situationen.

Ihr argument scheint Fälle des sogenannten McNamara-Irrtums hervorzuheben., US - Verteidigungsminister Robert McNamara benutzte feindliche körperzählungen als Maß für militärischen Erfolg während des Vietnamkrieges. Der Irrtum tritt also auf, wenn wir uns ausschließlich auf quantifizierbare überlegungen verlassen, auf die Vernachlässigung lebenswichtiger qualitativer, schwer zu messender oder anfechtbarer Merkmale.6 Newdick et al weisen auf variation in der Beurteilung, Subtilität im Zustand und andere Faktoren als Gründe, warum es irreführend ist scoring-Systeme als â€objective’ tests für triage zu präsentieren., Dabei unterscheiden Sie zwischen Verfahrens-und ergebniskonsistenz, was wichtig ist, und weisen auf Unterschiede hin, die Rawls zwischen den verschiedenen Formen der Verfahrensgerechtigkeit gezogen hat. Während wir hoffen könnten, ein triage-Protokoll zu entwickeln, das prozedural fair ist und zu einem fairen Ergebnis kommt (was Rawls perfekte Verfahrensgerechtigkeit nennt, S. 85), gibt es wenig Aussicht darauf. Wie Sie beobachten, können vernünftige Menschen den Ergebnissen, die wir bei der Zuweisung von Gesundheitsressourcen anstreben sollten, nicht Zustimmen, und ICU triage für COVID-19 ist keine Ausnahme., Stattdessen sollten wir auf einen transparenten und fairen Prozess hinarbeiten, den Rawls als unvollkommene Verfahrensgerechtigkeit bezeichnen würde (S.

85). Sein Beispiel HIERFÜR ist ein Strafverfahren, in dem wir Prozesse annehmen, von denen wir glauben, dass Sie unsere beste chance sind, Schuld zu bestimmen, die jedoch nicht die Wahrheit eines Urteils garantieren, und dies ist ein Grund, warum Sie transparent und konsistent sein müssen (S. 85)., Ihr Vorschlag besteht darin, Patienten in drei große Kategorien zu unterteilen. Hohe, mittlere und niedrige Priorität, mit dem Gedanken, dass eine Reihe von überlegungen von einer entsprechend konstituierten klinischen Gruppe in diese Bewertung einfließen könnten.Ballantyne et al stellen ein weiteres Problem in Frage, das für die Debatte über DIE covid-19-triage von zentraler Bedeutung ist.4 Sie beschreiben, wie versorgungsmaßnahmen wie QALYs, Leben gerettet scheinen in Spannung mit Gerechtigkeit zu sein. Ihr zentraler Punkt ist, dass die Intensivstation für COVID-19 zwecklos sein kann, und das ist ein Grund zu der Frage, wie viel Gewicht der Gleichberechtigung des Zugangs zur Intensivstation für COVID-19 beigemessen werden sollte., Sie behaupten, dass es wenig Sinn macht, jemanden auf die Intensivstation zuzulassen, wenn die Intensivstation nicht in Ihrem besten Interesse ist.

Stattdessen sollte der Bereich der Gerechtigkeit die Verhinderung "behebbarer Unterschiede zwischen sozialen, wirtschaftlichen demografischen oder geografischen Gruppen" umfassen, und für COVID-19 bedeutet dies, über den Zugang zur Intensivstation hinauszuschauen. Ihr zentrales argument lässt sich wie folgt zusammenfassen.Die Maximierung des Nutzens kann bestehende gesundheitliche Ungleichheiten beseitigen.Die Mehrheit derjenigen, die auf der Intensivstation nach COVID-19 suchen, wird sterben.Die Aufnahme von gebrechlichen oder komorbiden Patienten auf die Intensivstation wird diesen Gruppen wahrscheinlich mehr Schaden als nützen.,Daher ist es unwahrscheinlich, dass ein besserer Zugang zur Intensivstation die gesundheitsgerechtigkeit für diese Gruppen fördert.Das Eigenkapital für Personen mit gesundheitlichen Ungleichheiten im Zusammenhang mit COVID-19 sollte auf alle Dienstleistungen ausgeweitet werden, die ein system bieten könnte.Brown et al argumentieren für covid-19-immunitätspässe und das folgende fasst eines der schlüsselargumente in Ihrem Artikel zusammen.7COVID-19-immunitätspässe sind eine Möglichkeit, ein geringes persönliches und Soziales Risiko nachzuweisen.Denjenigen, die ein geringes persönliches Risiko und ein geringes Soziales Risiko durch COVID-19 haben, sollten mehr Freiheiten eingeräumt werden.,Wenn Menschen mit immunitätspässen größere Freiheiten gewähren, werden diejenigen diskriminiert, die keine Pässe haben.Ein geringes persönliches und Soziales Risiko und die Erhaltung der gesundheitssystemkapazität sind relevante Gründe, um zwischen denen, die Immunität haben, und denen, die dies nicht tun, zu unterscheiden.Brown et al betrachten dann eine Reihe potenzieller Probleme mit immunitätspässen, von denen viele justizprobleme sind. Ressentiments gegen diejenigen, die keinen immunitätspass besitzen, sowie ein Verlust des sozialen Zusammenhalts, der für die Reaktion auf COVID-19 von entscheidender Bedeutung ist, sind mögliche Nachteile., Es gibt auch das Potenzial, diejenigen zu fördern, die immun sind, wirtschaftlich, und es könnte bestehende Ungleichheiten verewigen. Ein wesentlicher Einwand, der für die Gerechtigkeit vieler Politiker ein problem darstellt, ist das freifahren. Einige könnten betrügerische immunitätspässe schaffen und sogar eine absichtliche Exposition gegenüber dem virus auslösen.

Brown et al schlagen vor, dass Abschreckung und Bestrafung potenzielle Lösungen sind und Sie in guter Gesellschaft sind, da die Rawlsianische Lösung für das freifahren darin besteht, dass Gesetz und Regierung die notwendigen Korrekturen korrigieren.' (p., 268) Elfen und Hering konzentrieren sich auf eine Reihe ethischer Prinzipien, die dazu dienen, diejenigen zu leiten, die politische und individuelle Entscheidungen über die von der Pandemie betroffene Bereitstellung der sozialen Fürsorge für Erwachsene treffen.8 Sie kritisieren die britische government’s Rahmen für schweigen darüber, was angesichts des Konflikts zwischen den Prinzipien zu tun. Sie schlagen vor, dass die vorherrschenden Werte im Rahmen auf Autonomie und Individualismus basieren, und argumentieren, dass es gute Gründe gibt, Autonomie in der Politik über COVID-19 nicht vorrangig zu machen., Dazu gehört, dass Informationen über COVID-19 unvollständig sind, sodass niemand über Entscheidungen über seine Gesundheit so informiert sein kann. Die zweite ist eine, die die Wichtigkeit hervorhebt, unsere gegenwärtigen ethischen Herausforderungen durch die Linse der Gerechtigkeit oder anderer ethischer Konzepte wie Gemeinschaft oder Solidarität zu betrachten, die es uns ermöglichen, kollektive Verpflichtungen und Interessen zu formulieren. Sie beobachten, dass COVID-19 gezeigt hat, wie Gesundheit und unser Leben miteinander verbunden sind. Was ein Individuum tut, kann tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesundheit vieler anderer haben.,Ihre Ansicht ist, dass appelle an die Selbstbestimmung für COVID-19 hohl sind und Ihr vorgeschlagenes Heilmittel uns dazu bringt, darüber nachzudenken, was das liberale Engagement für die Unverletzlichkeit jeder person bedeutet.

Sie erklären dworkin’s Konto von "assoziativen Verpflichtungen", die innerhalb einer Gruppe auftreten, wenn Sie Besondere Rechte und Pflichten einander anerkennen. Diese Verpflichtungen sind eine Möglichkeit, gemeinschaftsüberlegungen Gewicht zu verleihen, ohne in einen ausgewachsenen Utilitarismus zu verfallen und gleichzeitig die Unverletzlichkeit von Personen zu respektieren.,Die COVID-19-Pandemie treibt die ethische Beratung in neue Richtungen und viele von Ihnen wenden sich der medizinischen Ethik mit einem größeren Schwerpunkt auf Gerechtigkeit und verwandten ethischen Konzepten zu.Einführung da sich COVID-19 International ausbreitete, wurden die Gesundheitsdienste in vielen Ländern überfordert. Eine der hauptmanifestationen war der Mangel an Intensivbetten, der zu einer dringenden Diskussion über die gerechte Verteilung führte. In den ersten Debatten über die Zuweisung von knappen Intensivstation (ICU) Ressourcen, gab es Optimismus über die â € good’ ICU Zugang., Anstatt jedoch eine lebensrettende intervention zu sein, begannen Mitte April Daten aufzutauchen, die zeigten, dass die meisten kritischen Patienten mit COVID-19, die Zugang zu einem Beatmungsgerät erhalten, die Entlassung nicht überleben. Die überlebenden verlassen die Intensivstation mit erheblicher Morbidität und einem langen und unsicheren Weg zur Genesung.

Diese Realität wurde in den bioethikdebatten über die ICU-triage im März und April 2020 nicht anerkannt., Im Mittelpunkt dieser Widersprüche standen zwei Annahmen. Erstens, dass die Aufnahme auf der Intensivstation eine wertvolle, aber knappe Ressource im pandemiekontext war. Und zweitens, dass sowohl Eigenkapital-als auch nutzenüberlegungen wichtig waren, um zu bestimmen, welche Patienten Zugang zur Intensivstation haben sollten. In diesem Artikel erklären wir, wie Knappheit und Wert in der frühen ICU COVID-19 triage Literatur verschmolzen wurden, was zu übermäßigem Optimismus über die â € ™ good’ ICU Zugang, die wiederum getankt equity-basierte Argumente für ICU Zugang., Dabei wurden ethische Fragen in Bezug auf einen Gerechten Zugang zur end-of-life-Versorgung im weiteren Sinne vernachlässigt.Gerechtigkeit erfordert die Vermeidung vermeidbarer oder behebbarer Unterschiede zwischen sozialen, wirtschaftlichen, demografischen oder geografischen Gruppen.1 Wie man eine equity-Linse am besten auf Verteilungsfragen anwendet, hängt von der Art der betreffenden Ressource ab. Die gerechte Verteilung der Intensivbetten ist wesentlich komplexer als die gerechte Verteilung anderer Güter, die bei einer Pandemie knapp sein könnten, wie Masken oder Impfstoffe.

ICU (insbesondere das, was intubation und Belüftung beinhaltet), mechanische Beatmung) ist eine belastende Behandlungsoption, die zu erheblichen suffering—sowohl kurz-als auch langfristig führen kann. Inwieweit diese Belastungen gerechtfertigt sind, hängt von der nutzenwahrscheinlichkeit ab, und dies hängt vom klinischen status des Patienten ab. Die Menschen sind zu Recht besorgt über die negativen Auswirkungen des Ausschlusses von Patienten von der Intensivstation aufgrund bereits bestehender komorbiditäten, die sich direkt auf die Prognose auswirken, insbesondere wenn diese mit sozialen Nachteilen übereinstimmen und diese widerspiegeln., Dies bedeutet jedoch nicht, dass ältere, gebrechliche oder komorbide Patienten aus Gründen der Gerechtigkeit auf die Intensivstation eingeliefert werden sollten, wenn dies möglicherweise nicht in Ihrem besten Interesse liegt.ICU triage debattedie COVID-19-Pandemie erzeugte eine außerordentliche Nachfrage nach Kritischer Versorgung und erforderte harte Entscheidungen darüber, wer mutmaßliche lebensrettende Interventionen wie die Aufnahme auf die Intensivstation erhalten wird., Die Debatte konzentrierte sich darauf, ob ein utilitaristischer Ansatz, der darauf abzielt, die Anzahl der geretteten Leben (oder Lebensjahre) zu maximieren, durch gerechtigkeitsüberlegungen ergänzt werden sollte, die versuchen, die Rechte und Interessen von Mitgliedern marginalisierter Gruppen zu schützen. Der utilitaristische Ansatz verwendet Kriterien für den Zugang zur Intensivstation, die sich auf die Fähigkeit konzentrieren, davon zu profitieren, verstanden als überleben.2 es wurden Zusätzliche eigenkapitalüberlegungen angeführt, um die Kriterien zu lockern, um einer vielfältigeren Gruppe von Menschen die Möglichkeit zu geben, auf die Intensivstation zu gelangen.,3 4qualitätskritische Kritik beruht auf der Sorge, dass ein utilitaristischer Ansatz, der darauf abzielt, die Anzahl (oder Länge) der geretteten Leben zu maximieren, die Ungleichheit der überlebensraten zwischen Gruppen verschärfen kann. Dieses diskriminierungspotenzial wird verstärkt, wenn triage-tools das Alter als proxy für die Leistungsfähigkeit nutzen oder stark Auf Qualitätsanpassende Lebensjahre (QALYs) angewiesen sind, die Menschen mit Behinderungen benachteiligen.,5 6 Selbst wenn diese Fallstricke vermieden werden, können Politiken, die auf der Maximierung der ersparten Leben basieren, bestehende soziale Ungleichheiten beseitigen, da diejenigen, die am ehesten von der Behandlung profitieren, privilegierte Personen sind, die mit einem besseren Gesundheitszustand in die Pandemie kommen als weniger begünstigte Menschen.

Diejenigen aus niedrigeren sozioökonomischen Gruppen und / oder einigen ethnischen Minderheiten weisen hohe raten von zugrunde liegenden komorbiditäten auf, von denen einige prognostisch relevant für COVID-19-Infektionen sind., Die Ethik der öffentlichen Gesundheit erfordert, dass wir anerkennen, wie scheinbar Neutrale triage-tools diese Unterschiede widerspiegeln und verstärken, insbesondere wenn die Auswirkungen tödlich sein können.7aber die Debatte über nutzen und nutzen ist komplexer als es zunächst erscheint. Sowohl der nutzen und Eigenkapital-Ansatz für ICU triage beginnen mit der Annahme,dass ICU ist ein wertvolles good†" der Streit ist, wie es am besten zuzuteilen. Die Aufnahme auf der Intensivstation als Seltenes gutes rationierungsobjekt hat den (vermutlich unbeabsichtigten) Effekt, dass der Zugang zu Kritischer Versorgung sehr Ansprechend aussieht und kognitive Verzerrungen auslöst., Psychologen und Vermarkter wissen, dass Knappheit verkauft.8 Menschen schätzen eine Ware mehr, wenn Sie schwer oder gar nicht zu bekommen ist.9 Wenn es einen Wettbewerb um knappe Ressourcen gibt, konzentrieren sich die Menschen weniger darauf, ob Sie die Ressource wirklich brauchen oder wollen. Die Priorität wird die Sicherung des Zugriffs auf die Ressource.Kliniker sind nicht immun gegen knappheitsbedingte kognitive Verzerrungen., Kliniker, die Patienten mit COVID-19 behandeln, arbeiten unter Bedingungen einer erheblichen Informationsüberflutung, jedoch ohne die qualitativ hochwertige klinische Forschung (die aus großen Datensätzen und strengen Methoden generiert wird), die normalerweise zur Entscheidungsfindung zur Verfügung steht. Die Kombination aus überwältigender Anzahl von Patienten, hoher Schärfe und Unsicherheit in Bezug auf best practice ist zutiefst angstauslösend., In diesem Zusammenhang ist es nicht verwunderlich, dass Sie zumindest in den frühen Stadien der Pandemie möglicherweise nicht über die psychologische Bandbreite verfügen, um Annahmen über die Vorteile der Aufnahme auf die Intensivstation für Patienten mit schweren Erkrankungen in Frage zu stellen.

Zagury-Orly und Schwartzstein haben vor kurzem argumentiert, dass der Gesundheitssektor akzeptieren muss, dass doctors’ Argumentation und Entscheidungsfindung anfällig für menschliche ängste sind und in â € œâ€ / Aufwand †gutâ € ™ für unsere Patienten zu tun, können wir Opfer von kognitiven Verzerrungen und therapeutischen errorsâ € fallen.,10wir schlagen vor, dass die Globale öffentlichkeit und Panik in Bezug auf ICU triage verzerrte Einschätzungen des besten Interesses und Entscheidungen über die Zulassung zur ICU und schräge ethische Debatte verzerrt. Dies hat das Potenzial, wichtige Entscheidungen in Bezug auf die Versorgung von Patienten mit COVID-19 zu gefährden.Die aufkommende Realität der Intensivstation im Allgemeinen wird die Mehrheit der Patienten, die auf der Intensivstation wegen COVID-19 beatmet werden, sterben., Obwohl der Vergleich von Daten aus verschiedenen Gesundheitssystemen aufgrund unterschiedlicher Zulassungskriterien für die Intensivstation eine Herausforderung darstellt, zeichnen sich klare trends in Bezug auf Personen ab, die sich kritisch unwohl fühlen und eine mechanische Beatmung benötigen. Neue Daten zeigen Fall Sterblichkeitsraten von 50% –88% für beatmeten Patienten mit COVID-19. In China11 und Italien hat etwa die Hälfte derjenigen mit COVID-19, die beatmungsunterstützung erhalten, nicht überlebt.12 in einer kleinen Studie in Wuhan Betrug die intensivsterblichkeitsrate unter denjenigen, die invasive mechanische Beatmung erhielten, 86% (19/22).,Interessanterweise Betrug Die rate unter denjenigen, die eine weniger intensive nichtinvasive Beatmung (NIV)1 erhielten, immer noch 79% (23/29).Eine Analyse von 5700 Patienten in der Gegend von New York City ergab, dass die Mortalität für diejenigen, die mechanische Beatmung erhielten, 88% Betrug.14 im Vereinigten Königreich wurden nur 20% derjenigen, die eine mechanische Beatmung erhalten haben, lebend entlassen.15 Daher muss die sehr Reale Möglichkeit der medizinischen Sinnlosigkeit in Bezug auf die Beatmung in COVID-19 sein considered.It ist auch wichtig, die Komplikationen und Nebenwirkungen zu berücksichtigen, die in einem ICU Kontext auftreten., Diese Patienten sind anfällig für im Krankenhaus erworbene Infektionen wie beatmungsbedingte Pneumonien mit hohen Sterblichkeitsraten,16 Neuropathien, myopathien und Hautschäden. Signifikante langfristige Morbidität (körperliche, geistige und emotionale Herausforderungen) kann auch von Menschen erlebt werden, die eine längere Beatmung auf der Intensivstation überleben.,12 18 unter normalen (nicht pandemischen) Umständen erleben viele INTENSIVPATIENTEN eine signifikante Muskelatrophie und-Dekonditionierung, Schlafstörungen, schwere Müdigkeit, 19 posttraumatische Belastungsstörung,20 kognitive Defizite,21 Depressionen,Angstzustände, Schwierigkeiten bei täglichen Aktivitäten und Verlust der Beschäftigung.22 Obwohl es zu früh ist, um Daten über die langfristigen Ergebnisse von ICU überlebenden im spezifischen Kontext von COVID-19 zu haben, prognostiziert die UK Chartered Society of Physiotherapy einen â € tsunami von Rehabilitations needs’ als Patienten mit COVID-19 beginnen entlassen werden.,23 die indirekten Auswirkungen der pflegebelastung sollten ebenfalls nicht unterschätzt werden, da Untersuchungen zeigen, dass die Betreuung von Patienten, die eine kritische Krankheit überlebt haben, für die Mehrheit der Pflegekräfte zu hohen depressiven Symptomen führt.24Die aufkommenden mortalitätsdaten für Patienten mit covid-19 zugelassen ICU†" in Verbindung mit dem, was bereits über die Morbidität der ICU survivors—bekannt ist, hat erhebliche Auswirkungen auf die utility–equity Debatten über die knappen Ressourcen der ICU Betten zuzuweisen., Erstens untergraben Sie das nutzenargument, da es wenig Beweise dafür zu geben scheint, dass die Aufnahme auf der Intensivstation zu besseren Ergebnissen für Patienten führt, insbesondere wenn die langfristige Morbidität der erweiterten Aufnahme auf der Intensivstation in das Gleichgewicht von Belastungen und Vorteilen einbezogen wird.

Für einige Patienten, vielleicht viele, werden die Belastungen der Intensivstation die begrenzten potenziellen Vorteile nicht überwiegen. Zweitens stellen die schlechten überlebensraten den auf Eigenkapital basierenden Anspruch auf bevorzugten Zugang zur Behandlung von Mitgliedern benachteiligter Gruppen in Frage., Insbesondere ist es unwahrscheinlich, dass die Aufnahme gebrechlicher oder komorbider Patienten auf die Intensivstation zur Erreichung Ihrer Ziele für diese Bevölkerungsgruppen ein höheres überleben erreicht, erhöht jedoch das Risiko von Komplikationen und kann letztendlich Ihr leiden verschlimmern oder verlängern.Die hohen Anteile von Menschen, die trotz der Aufnahme auf der Intensivstation sterben, machen es besonders wichtig zu überlegen, was bessere oder schlechtere Erfahrungen des Sterbens mit COVID-19 darstellen könnte, und wie die Aufnahme auf der Intensivstation die Wahrscheinlichkeit eines â€good’ Todes beeinflusst., Kritische Betreuung kann die Fähigkeit der Patienten beeinträchtigen, mit Ihren Familien während der Endphase Ihres Lebens zu kommunizieren und zu engagieren†" im Rahmen eines intubierten, beatmeten Patienten ist dies eindeutig.Angesichts der hohen raten der medizinischen Sinnlosigkeit bei Patienten mit COVID-19 auf der Intensivstation, der sehr erheblichen Risiken für weiteres kurz-und langfristiges leiden und der Kompromittierung wichtiger psychosozialer Bedürfnisse wie der Kommunikation mit unseren Familien in der Endphase des Lebens muss unser ethischer Rahmen breiter sein als die ICU-triage., Ho und Tsai argumentieren, dass â € œIn eine effektive und effiziente Zuweisung von Ressourcen im Gesundheitswesen sowie physische und psychische Schäden in Betracht ziehen, die bei der Verlängerung des Sterbens Prozess entstehen können, gibt es eine kritische Notwendigkeit, end-of-life-Pflege-Planung auf der Intensivstation neu zu gestalten.”25 Wir schlagen vor, dass der Fokus auf aktienanliegen während der Pandemie erweitert werden sollte, um allen Menschen, die Sie benötigen, Zugang zu einem höchstmöglichen standard der end-of-life-Versorgung zu bieten., Dies erfordert Aufmerksamkeit auf die Minimierung von Hindernissen für den Zugang zu kulturell sicherer Pflege in den folgenden miteinander verbundenen Bereichen. Palliativversorgung sowie Kommunikations-und Entscheidungsunterstützung und fortschrittliche Pflegeplanung.Palliative careScaling up palliativ - und hospizversorgung ist ein wesentlicher Bestandteil der covid-19-Pandemie-Reaktion. Die Vermeidung einer nicht vorteilhaften oder unerwünschten hochintensiven Pflege ist entscheidend, wenn die Kapazität des Gesundheitssystems gestresst ist.26 Palliative care konzentriert sich auf symptommanagement, Lebensqualität und Tod sowie ganzheitliche Betreuung der physischen, psychischen, sozialen und spirituellen Gesundheit.,27 Evidenz aus Italien hat Empfehlungen ausgelöst, dass â € œregierungen müssen dringend den wesentlichen Beitrag von Hospiz und Palliativmedizin zur COVID-19-Pandemie erkennen, und sicherstellen, dass diese Dienste in das Gesundheitssystem integriert sind Reaktion.”28 Rapid palliative care policy Veränderungen wurden umgesetzt, die in Reaktion auf COVID-19 in Italien, auch mehr Unterstützung in der Gemeinschaft ändern Sie in den Einstellungen im Aufnahme-Kriterien und täglich telefonische Unterstützung für Familien.,28 Um diesem erhöhten Bedarf gerecht zu werden, sollten Hospiz-und palliativpflegepersonal in die Zuweisung von persönlicher Schutzausrüstung (PSA) einbezogen und mit geeigneten Schulungen zur Infektionsprävention und-Kontrolle im Umgang mit Patienten mit COVID-19-oder hochrisikobereichen ausgestattet werden.Es muss auch darauf geachtet werden, die Versorgungsleitungen für wichtige Medikamente gegen Schmerzen, Stress und Sedierung aufrechtzuerhalten. Patienten können aufgrund bestehender komorbiditäten Schmerzen verspüren, aber auch Schmerzen infolge übermäßigen Hustens oder Immobilität durch COVID-19 entwickeln., Solche Symptome sollten mit bestehenden Ansätzen zur Schmerzbehandlung behandelt werden.27 Versorgungsleitungen für essentielle Medikamente für not-und Schmerzmanagement, einschließlich fentanyl und midazolam sind in den USA bedroht und propofol†"verwendet in terminal sedationâ€" kann auch knapp sein.29 die Herausforderungen verschärfen sich, wenn Menschen, die aus verschiedenen Gründen die Aufnahme in ein Krankenhaus vermeiden oder nicht sichern können, zu Hause mit COVID-19 schnell abnehmen (der Zeitrahmen für die Anerkennung, dass jemand stirbt, kann kürzer sein als der, über den hospizdienste zu Hause normalerweise Menschen unterstützen)., Es gibt wachsende Debatte über die faire Verteilung von neuartigen drugs†" manchmal als Teil der Laufenden klinischen trials—covid-19 mit heilender Absicht zu behandeln.2 30 wir müssen aber auch auf die gerechte Verteilung der Medikamente achten, die zur Linderung von leiden und sterben erforderlich sind.Kommunikation und end-of-life-Entscheidungsfindung unterstützungend-of-life-Planung kann besonders schwierig sein, weil Patienten, Familienmitglieder und Gesundheitsdienstleister oft unterscheiden sich in dem, was Sie am wichtigsten in der Nähe des Endes des Lebens betrachten.31 Weniger als die Hälfte der ICU physicians—40,6% in Ländern mit hohem Einkommen und 46.,3% in low–mittleren Einkommen countries—fühlen sich wohl halten end-of-life-Gespräche mit patients’ Familien.25 Da die Intensivstationen platzen und die Gesundheitsdienstleister unter außergewöhnlichem Druck stehen, wird Ihre Fähigkeit, Entscheidungen am Lebensende effektiv zu unterstützen und das sterben zu erleichtern, verringert.Dies deutet auf einen Bedarf an spezialisierten COVID-19-kommunikationsunterstützungsteams hin, Analog zur Idee spezialisierter ICU-triage-teams, um die Konsistenz der Entscheidungsfindung über ICU-Zulassungen/ - Entladungen sicherzustellen und die moralische und psychische Belastung von Gesundheitsdienstleistern während der Pandemie zu reduzieren.,32 Diese unterstützungsteams könnten aktuelle Informationsvorlagen für Patienten und Familien bereitstellen, die Entscheidungsfindung, die Entwicklung von advance care plans (ACPs) unterstützen und als Verbindung zwischen Familien (verhindert, dass Sie im Krankenhaus sind), dem Patienten und dem klinischen team fungieren.

Einige Menschen mit Behinderungen können zusätzliche Kommunikationsunterstützung benötigen, um sicherzustellen, dass patients’ Bedürfnisse an alle Gesundheitsdienstleister kommuniziert werden.33 Dies ist besonders wichtig, wenn Betreuer und Besucher nicht anwesend sein können.,Um eine wirksame und angemessene Unterstützung auf gerechte Weise zu gewährleisten, müssen die Kommunikationsteams diejenigen mit den entsprechenden Fähigkeiten für die Betreuung verschiedener Bevölkerungsgruppen einbeziehen, darunter Dolmetscher, spezialisierte Sozialarbeiter, behindertenanwälte und verbindungsbeamte für kulturelle Unterstützung für ethnische und religiöse Minderheiten. Patientengruppen, die bereits vergleichsweise schlechte Gesundheitsergebnisse aufweisen, benötigen dedizierte Ressourcen. Diese unterstützungsressourcen sind unerlässlich, wenn wir die Bedenken, die im pandemiekontext auftreten, wirklich abschwächen wollen., Beispiele für spezifische Kommunikations-und versorgungsstrategien zur Unterstützung von Patienten finden Sie in Feld 1.Kasten 1 Unterstützung von Kommunikation und mitfühlender Fürsorge während COVID-19 trotz des manchmal überwältigenden Drucks der Pandemie investieren Gesundheitsdienstleister weiterhin in Kommunikation, mitfühlende Fürsorge und Unterstützung am Lebensende. An einigen stellen haben ärzte Fotos von Ihren Gesichtern gemacht und diese auf die Vorderseite Ihrer PSA geklebt, so dass die Patienten â€see’ Ihr Gesicht.,37 in Singapur werden Patienten, die positiv auf SARS-CoV-2 testen, in Gesundheitseinrichtungen unter Quarantäne gestellt, bis Sie zwei aufeinanderfolgende negative tests erhalten. Patienten können mehrere Wochen im Krankenhaus isoliert werden.

Um diese Belastung für die Patienten zu erleichtern, haben sich die Gesundheitsdienstleister die â€zweite family’ genannt und aus dem Weg gegangen Pflege sowie Behandlung zur Verfügung zu stellen. Anderswo, medizinische, pflegerische und multidisziplinäre teams nutzen internet-basierte Geräte â€virtual’ Besuche und Kontakt zwischen Patienten und Ihren lieben zu ermöglichen.,38 Einige Zentren bieten Mitarbeiter mit Masken mit einer durchsichtigen fensterscheibe, die den Mund des Trägers zeigt, effektive Kommunikation mit Patienten mit Hörverlust zu unterstützen, die auf Lippenlesen verlassen.39Advance care planningACPs Zielen darauf ab, Entscheidungen Autonomer Patienten zu respektieren, wenn Sie Ihre Kapazität verlieren. Es ist jedoch auch in normalen Zeiten eine Herausforderung, mit Patienten und Ihren Angehörigen über klinische Prognosen, Behandlungsmethoden und mögliche End-of-life-Versorgung zu sprechen., Während COVID-19 werden die Herausforderungen durch Unsicherheit und Dringlichkeit, das fehlen von familiärer Unterstützung (aufgrund von besucherbeschränkungen) und das tragen von PSA durch Kliniker und Betreuer verschärft. Schutzausrüstung kann eine gewaltige Barriere zwischen dem Patienten und dem Anbieter schaffen, oft zusätzlich zu dem patient’s Gefühl der isolation und Angst. Ein Australischer palliativmediziner mit Erfahrung in Katastrophengebieten arbeiten, argumentiert, dass â € œPPE Gesicht verschleiern kann, normale menschliche Berührung einschränken und eine ungewohnte Kluft zwischen Ihnen und Ihrem Patienten schaffen.,die physischen und psychischen Barrieren von PSA in Verbindung mit dem Druck der hohen klinischen Belastungen scheinen nicht förderlich für mitfühlende Diskussionen über patients’ End-of-life-Präferenzen.

In der Tat zeigte eine Studie in Singapur während der SARS-Epidemie 2004 die Barriere, die PSA für eine mitfühlende End-of-life-Versorgung darstellt.35kliniker können angesichts der beispiellosen Natur und des Ausmaßes der Pandemie und des aufkommenden klinischen Wissens über die ätiologie der Krankheit und (vielleicht besonders) über die Prognose Schwierigkeiten haben, bestehende ACPs im Kontext von COVID-19 zu interpretieren., Dies deutet auf die Notwendigkeit von COVID-19-spezifischen ACPs hin. Wenn möglich, sollte eine proaktive Planung bei Hochrisikopatienten, gebrechlichen, Patienten in der häuslichen Pflege und solchen mit erheblichen zugrunde liegenden morbiditäten erfolgen. Idealerweise sollten diese Gespräche vor der Krankheit stattfinden, bekannte Gesundheitsdienstleister und Betreuer einbeziehen, nicht durch PSA behindert werden oder zeitlichen Einschränkungen durch akutversorgungskontexte unterliegen., Eine systematische überprüfung ergab, dass Patienten, die vorsorge-oder palliativmedizinische Interventionen erhielten, durchweg ein Muster in Richtung verminderter ICU-Aufnahme und reduzierter ICU-Aufenthaltsdauer zeigten.36schlusswie es schwierig und Komplex ist, equity-Bedenken in Bezug auf die Intensivstation und die end-of-life-Versorgung von Patienten mit COVID-19 am besten auszuräumen. Versuche, klinische Kriterien zu erweitern, um Patienten mit schlechteren Prognosen Zugang zur Intensivstation aus eigenkapitalgründen zu geben, können in weniger Leben overallâ € gespeichert führen " dies kann durchaus gerechtfertigt sein, wenn der Zugang zur Intensivstation Vorteile für diese â€equity’ Patienten verleiht., Aber wir müssen tokenistische gesten vermeiden equity†" Patienten mit schlechten prognostischen Indikatoren auf der Intensivstation zuzulassen, um ein eigenkapitalziel zu erreichen, wenn Intensivmedizin zu Ihrem besten Interesse zuwiderläuft. Die Aufnahme auf der Intensivstation kann das leiden verschlimmern und verlängern, anstatt es zu lindern, insbesondere für gebrechliche Patienten.

Und die Verlängerung des Lebens um jeden Preis kann letztendlich zu einem schlechteren Tod führen. Die Fähigkeit zum Schaden nicht nur die Fähigkeit zum nutzen sollte in allen triage-tools und verwandten Literatur hervorgehoben werden., Eigenkapital kann robuster angegangen werden, wenn die pandemiereaktionen die Investitionen in Palliativversorgung, Kommunikations-und entscheidungsunterstützungsdienste sowie die fortschrittliche Pflegeplanung erhöhen, um die Bedürfnisse aller Patienten mit COVID-19 zu erfüllen. Letztendlich werden wir jedoch aus Gründen der Gerechtigkeit noch weiter von einem critical-care-Rahmen abweichen müssen, da die sozialen und wirtschaftlichen Auswirkungen der Pandemie die am stärksten gefährdeten überproportional beeinflussen werden. Weltweit werden wir einen Ansatz brauchen, der nicht nur einen exponentiellen Anstieg der Infektionen Stoppt, sondern auch einen exponentiellen Anstieg der Ungleichheit.,Danksagungenwir möchten Tracy Anne Dunbrook und David Tripp für Ihre hilfreichen Kommentare und NUS Medicine für die Erlaubnis danken, DEN covid-19 Chronicles strip zu reproduzieren..

John Rawls beginnt eine Theorie der Gerechtigkeit mit der Beobachtung, dass "Gerechtigkeit die erste Tugend der sozialen Institutionen ist, da die Wahrheit von Systemen des Denkens ist†/ jeder Mensch besitzt eine Unverletzlichkeit, die auf Gerechtigkeit i thought about this beruht, die selbst das Wohlergehen der Gesellschaft als ganzes nicht außer Kraft setzen wo kann man generisches viagra kaufen kann" 1 (P. 3). Die COVID-19-Pandemie hat zu sperren, Freiheitsbeschränkungen, Debatten über das Recht auf ärztliche Behandlung und vielen anderen Veränderungen des alltagsverhaltens von Personen geführt. Die von ihm aufgeworfenen Rechtsfragen sind vielfältig und tiefgreifend und werden unsere Aufmerksamkeit für einige Zeit erfordern., Wie wir das rawlssche Engagement für die Unverletzlichkeit jeder person respektieren können, wenn das Wohlergehen der Gesellschaften als ganzes bedroht ist, steht im Mittelpunkt einiger der schwierigen ethischen Fragen, mit denen wir konfrontiert sind, und wird in dieser Ausgabe des Journal of Medical Ethics diskutiert.Die Debatte über ICU triage und COVID-19 ist Recht gut entwickelt und diese Zeitschrift hat mehrere Artikel veröffentlicht, die Aspekte dieses Themas untersuchen und wie verschiedene Orte sich diesem Thema nähern.,2€“5 Newdick et al. Ergänzen die rechtliche Analyse von triage-Entscheidungen und kritisieren die Forderung nach einer engen Konzeption eines gesetzlichen rechts auf Behandlung und detaillierteren nationalen Richtlinien für die triage-Entscheidungen.6sie betrachten Bewertungssysteme für klinische Gebrechlichkeit, Organversagen Bewertung, und einige Zweifel an der fairness Ihrer Anwendung auf COVID-19 triage Situationen.

Ihr argument scheint Fälle des sogenannten McNamara-Irrtums hervorzuheben., US - Verteidigungsminister Robert McNamara benutzte feindliche körperzählungen als Maß für militärischen Erfolg während des Vietnamkrieges. Der Irrtum tritt also auf, wenn wir uns ausschließlich auf quantifizierbare überlegungen verlassen, auf die Vernachlässigung lebenswichtiger qualitativer, schwer zu messender oder anfechtbarer Merkmale.6 Newdick et al weisen auf variation in der Beurteilung, Subtilität im Zustand und andere Faktoren als Gründe, warum es irreführend ist scoring-Systeme als â€objective’ tests für triage zu präsentieren., Dabei unterscheiden Sie zwischen Verfahrens-und ergebniskonsistenz, was wichtig ist, und weisen auf Unterschiede hin, die Rawls zwischen den verschiedenen Formen der Verfahrensgerechtigkeit gezogen hat. Während wir hoffen könnten, ein triage-Protokoll zu entwickeln, das prozedural fair ist und zu einem fairen Ergebnis kommt (was Rawls perfekte Verfahrensgerechtigkeit nennt, S. 85), gibt es wenig Aussicht darauf. Wie Sie beobachten, können vernünftige Menschen den Ergebnissen, die wir bei der Zuweisung von Gesundheitsressourcen anstreben sollten, nicht Zustimmen, und ICU triage für COVID-19 ist keine Ausnahme., Stattdessen sollten wir auf einen transparenten und fairen Prozess hinarbeiten, den Rawls als unvollkommene Verfahrensgerechtigkeit bezeichnen würde (S.

85). Sein Beispiel HIERFÜR ist ein Strafverfahren, in dem wir Prozesse annehmen, von denen wir glauben, dass Sie unsere beste chance sind, Schuld zu bestimmen, die jedoch nicht die Wahrheit eines Urteils garantieren, und dies ist ein Grund, warum Sie transparent und konsistent sein müssen (S. 85)., Ihr Vorschlag besteht darin, Patienten in drei große Kategorien zu unterteilen. Hohe, mittlere und niedrige Priorität, mit dem Gedanken, dass eine Reihe von überlegungen von einer entsprechend konstituierten klinischen Gruppe in diese Bewertung einfließen könnten.Ballantyne et al stellen ein weiteres Problem in Frage, das für die Debatte über DIE covid-19-triage von zentraler Bedeutung ist.4 Sie beschreiben, wie versorgungsmaßnahmen wie QALYs, Leben gerettet scheinen in Spannung mit Gerechtigkeit zu sein. Ihr zentraler Punkt ist, dass die Intensivstation für COVID-19 zwecklos sein kann, und das ist ein Grund zu der Frage, wie viel Gewicht der Gleichberechtigung des Zugangs zur Intensivstation für COVID-19 beigemessen werden sollte., Sie behaupten, dass es wenig Sinn macht, jemanden auf die Intensivstation zuzulassen, wenn die Intensivstation nicht in Ihrem besten Interesse ist.

Stattdessen sollte der Bereich der Gerechtigkeit die Verhinderung "behebbarer Unterschiede zwischen sozialen, wirtschaftlichen demografischen oder geografischen Gruppen" umfassen, und für COVID-19 bedeutet dies, über den Zugang zur Intensivstation hinauszuschauen. Ihr zentrales argument lässt sich wie folgt zusammenfassen.Die Maximierung des Nutzens kann bestehende gesundheitliche Ungleichheiten beseitigen.Die Mehrheit derjenigen, die auf der Intensivstation nach COVID-19 suchen, wird sterben.Die Aufnahme von gebrechlichen oder komorbiden Patienten auf die Intensivstation wird diesen Gruppen wahrscheinlich mehr Schaden als nützen.,Daher ist es unwahrscheinlich, dass ein besserer Zugang zur Intensivstation die gesundheitsgerechtigkeit für diese Gruppen fördert.Das Eigenkapital für Personen mit gesundheitlichen Ungleichheiten im Zusammenhang mit COVID-19 sollte auf alle Dienstleistungen ausgeweitet werden, die ein system bieten könnte.Brown et al argumentieren für covid-19-immunitätspässe und das folgende fasst eines der schlüsselargumente in Ihrem Artikel zusammen.7COVID-19-immunitätspässe sind eine Möglichkeit, ein geringes persönliches und Soziales Risiko nachzuweisen.Denjenigen, die ein geringes persönliches Risiko und ein geringes Soziales Risiko durch COVID-19 haben, sollten mehr Freiheiten eingeräumt werden.,Wenn Menschen mit immunitätspässen größere Freiheiten gewähren, werden diejenigen diskriminiert, die keine Pässe haben.Ein geringes persönliches und Soziales Risiko und die Erhaltung der gesundheitssystemkapazität sind relevante Gründe, um zwischen denen, die Immunität haben, und denen, die dies nicht tun, zu unterscheiden.Brown et al betrachten dann eine Reihe potenzieller Probleme mit immunitätspässen, von denen viele justizprobleme sind. Ressentiments gegen diejenigen, die keinen immunitätspass besitzen, sowie ein Verlust des sozialen Zusammenhalts, der für die Reaktion auf COVID-19 von entscheidender Bedeutung ist, sind mögliche Nachteile., Es gibt auch das Potenzial, diejenigen zu fördern, die immun sind, wirtschaftlich, und es könnte bestehende Ungleichheiten verewigen. Ein wesentlicher Einwand, der für die Gerechtigkeit vieler Politiker ein problem darstellt, ist das freifahren. Einige könnten betrügerische immunitätspässe schaffen und sogar eine absichtliche Exposition gegenüber dem virus auslösen.

Brown et al schlagen vor, dass Abschreckung und Bestrafung potenzielle Lösungen sind und Sie in guter Gesellschaft sind, da die Rawlsianische Lösung für das freifahren darin besteht, dass Gesetz und Regierung die notwendigen Korrekturen korrigieren.' (p., 268) Elfen und Hering konzentrieren sich auf eine Reihe ethischer Prinzipien, die dazu dienen, diejenigen zu leiten, die politische und individuelle Entscheidungen über die von der Pandemie betroffene Bereitstellung der sozialen Fürsorge für Erwachsene treffen.8 Sie kritisieren die britische government’s Rahmen für schweigen darüber, was angesichts des Konflikts zwischen den Prinzipien zu tun. Sie schlagen vor, dass die vorherrschenden Werte im Rahmen auf Autonomie und Individualismus basieren, und argumentieren, dass es gute Gründe gibt, Autonomie in der Politik über COVID-19 nicht vorrangig zu machen., Dazu gehört, dass Informationen über COVID-19 unvollständig sind, sodass niemand über Entscheidungen über seine Gesundheit so informiert sein kann. Die zweite ist eine, die die Wichtigkeit hervorhebt, unsere gegenwärtigen ethischen Herausforderungen durch die Linse der Gerechtigkeit oder anderer ethischer Konzepte wie Gemeinschaft oder Solidarität zu betrachten, die es uns ermöglichen, kollektive Verpflichtungen und Interessen zu formulieren. Sie beobachten, dass COVID-19 gezeigt hat, wie Gesundheit und unser Leben miteinander verbunden sind. Was ein Individuum tut, kann tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesundheit vieler anderer haben.,Ihre Ansicht ist, dass appelle an die Selbstbestimmung für COVID-19 hohl sind und Ihr vorgeschlagenes Heilmittel uns dazu bringt, darüber nachzudenken, was das liberale Engagement für die Unverletzlichkeit jeder person bedeutet.

Sie erklären dworkin’s Konto von "assoziativen Verpflichtungen", die innerhalb einer Gruppe auftreten, wenn Sie Besondere Rechte und Pflichten einander anerkennen. Diese Verpflichtungen sind eine Möglichkeit, gemeinschaftsüberlegungen Gewicht zu verleihen, ohne in einen ausgewachsenen Utilitarismus zu verfallen und gleichzeitig die Unverletzlichkeit von Personen zu respektieren.,Die COVID-19-Pandemie treibt die ethische Beratung in neue Richtungen und viele von Ihnen wenden sich der medizinischen Ethik mit einem größeren Schwerpunkt auf Gerechtigkeit und verwandten ethischen Konzepten zu.Einführung da sich COVID-19 International ausbreitete, wurden die Gesundheitsdienste in vielen Ländern überfordert. Eine der hauptmanifestationen war der Mangel an Intensivbetten, der zu einer dringenden Diskussion über die gerechte Verteilung führte. In den ersten Debatten über die Zuweisung von knappen Intensivstation (ICU) Ressourcen, gab es Optimismus über die â € good’ ICU Zugang., Anstatt jedoch eine lebensrettende intervention zu sein, begannen Mitte April Daten aufzutauchen, die zeigten, dass die meisten kritischen Patienten mit COVID-19, die Zugang zu einem Beatmungsgerät erhalten, die Entlassung nicht überleben. Die überlebenden verlassen die Intensivstation mit erheblicher Morbidität und einem langen und unsicheren Weg zur Genesung.

Diese Realität wurde in den bioethikdebatten über die ICU-triage im März und April 2020 nicht anerkannt., Im Mittelpunkt dieser Widersprüche standen zwei Annahmen. Erstens, dass die Aufnahme auf der Intensivstation eine wertvolle, aber knappe Ressource im pandemiekontext war. Und zweitens, dass sowohl Eigenkapital-als auch nutzenüberlegungen wichtig waren, um zu bestimmen, welche Patienten Zugang zur Intensivstation haben sollten. In diesem Artikel erklären wir, wie Knappheit und Wert in der frühen ICU COVID-19 triage Literatur verschmolzen wurden, was zu übermäßigem Optimismus über die â € ™ good’ ICU Zugang, die wiederum getankt equity-basierte Argumente für ICU Zugang., Dabei wurden ethische Fragen in Bezug auf einen Gerechten Zugang zur end-of-life-Versorgung im weiteren Sinne vernachlässigt.Gerechtigkeit erfordert die Vermeidung vermeidbarer oder behebbarer Unterschiede zwischen sozialen, wirtschaftlichen, demografischen oder geografischen Gruppen.1 Wie man eine equity-Linse am besten auf Verteilungsfragen anwendet, hängt von der Art der betreffenden Ressource ab. Die gerechte Verteilung der Intensivbetten ist wesentlich komplexer als die gerechte Verteilung anderer Güter, die bei einer Pandemie knapp sein könnten, wie Masken oder Impfstoffe.

ICU (insbesondere das, was intubation und Belüftung beinhaltet), mechanische Beatmung) ist eine belastende Behandlungsoption, die zu erheblichen suffering—sowohl kurz-als auch langfristig führen kann. Inwieweit diese Belastungen gerechtfertigt sind, hängt von der nutzenwahrscheinlichkeit ab, und dies hängt vom klinischen status des Patienten ab. Die Menschen sind zu Recht besorgt über die negativen Auswirkungen des Ausschlusses von Patienten von der Intensivstation aufgrund bereits terazosin viagra bestehender komorbiditäten, die sich direkt auf die Prognose auswirken, insbesondere wenn diese mit sozialen Nachteilen übereinstimmen und diese widerspiegeln., Dies bedeutet jedoch nicht, dass ältere, gebrechliche oder komorbide Patienten aus Gründen der Gerechtigkeit auf die Intensivstation eingeliefert werden sollten, wenn dies möglicherweise nicht in Ihrem besten Interesse liegt.ICU triage debattedie COVID-19-Pandemie erzeugte eine außerordentliche Nachfrage nach Kritischer Versorgung und erforderte harte Entscheidungen darüber, wer mutmaßliche lebensrettende Interventionen wie die Aufnahme auf die Intensivstation erhalten wird., Die Debatte konzentrierte sich darauf, ob ein utilitaristischer Ansatz, der darauf abzielt, die Anzahl der geretteten Leben (oder Lebensjahre) zu maximieren, durch gerechtigkeitsüberlegungen ergänzt werden sollte, die versuchen, die Rechte und Interessen von Mitgliedern marginalisierter Gruppen zu schützen. Der utilitaristische Ansatz verwendet Kriterien für den Zugang zur Intensivstation, die sich auf die Fähigkeit konzentrieren, davon zu profitieren, verstanden als überleben.2 es wurden Zusätzliche eigenkapitalüberlegungen angeführt, um die Kriterien zu lockern, um einer vielfältigeren Gruppe von Menschen die Möglichkeit zu geben, auf die Intensivstation zu gelangen.,3 4qualitätskritische Kritik beruht auf der Sorge, dass ein utilitaristischer Ansatz, der darauf abzielt, die Anzahl (oder Länge) der geretteten Leben zu maximieren, die Ungleichheit der überlebensraten zwischen Gruppen verschärfen kann. Dieses diskriminierungspotenzial wird verstärkt, wenn triage-tools das Alter als proxy für die Leistungsfähigkeit nutzen oder stark Auf Qualitätsanpassende Lebensjahre (QALYs) angewiesen sind, die Menschen mit Behinderungen benachteiligen.,5 6 Selbst wenn diese Fallstricke vermieden werden, können Politiken, die auf der Maximierung der ersparten Leben basieren, bestehende soziale Ungleichheiten beseitigen, da diejenigen, die am ehesten von der Behandlung profitieren, privilegierte Personen sind, die mit einem besseren Gesundheitszustand in die Pandemie kommen als weniger begünstigte Menschen.

Diejenigen aus niedrigeren sozioökonomischen Gruppen und / oder einigen ethnischen Minderheiten weisen hohe raten von zugrunde liegenden komorbiditäten auf, von denen einige prognostisch relevant für COVID-19-Infektionen sind., Die Ethik der öffentlichen Gesundheit erfordert, dass wir anerkennen, wie scheinbar Neutrale triage-tools diese Unterschiede widerspiegeln und verstärken, insbesondere wenn die Auswirkungen tödlich sein können.7aber die Debatte über nutzen und nutzen ist komplexer als es zunächst erscheint. Sowohl der nutzen und Eigenkapital-Ansatz für ICU triage beginnen mit der Annahme,dass ICU ist ein wertvolles good†" der Streit ist, wie es am besten zuzuteilen. Die Aufnahme auf der Intensivstation als Seltenes gutes rationierungsobjekt hat den (vermutlich unbeabsichtigten) Effekt, dass der Zugang zu Kritischer Versorgung sehr Ansprechend aussieht und kognitive Verzerrungen auslöst., Psychologen und Vermarkter wissen, dass Knappheit verkauft.8 Menschen schätzen eine Ware mehr, wenn Sie schwer oder gar nicht zu bekommen ist.9 Wenn es einen Wettbewerb um knappe Ressourcen gibt, konzentrieren sich die Menschen weniger darauf, ob Sie die Ressource wirklich brauchen oder wollen. Die Priorität wird die Sicherung des Zugriffs auf die Ressource.Kliniker sind nicht immun gegen knappheitsbedingte kognitive Verzerrungen., Kliniker, die Patienten mit COVID-19 behandeln, arbeiten unter Bedingungen einer erheblichen Informationsüberflutung, jedoch ohne die qualitativ hochwertige klinische Forschung (die aus großen Datensätzen und strengen Methoden generiert wird), die normalerweise zur Entscheidungsfindung zur Verfügung steht. Die Kombination aus überwältigender Anzahl von Patienten, hoher Schärfe und Unsicherheit in Bezug auf best practice ist zutiefst angstauslösend., In diesem Zusammenhang ist es nicht verwunderlich, dass Sie zumindest in den frühen Stadien der Pandemie möglicherweise nicht über die psychologische Bandbreite verfügen, um Annahmen über die Vorteile der Aufnahme auf die Intensivstation für Patienten mit schweren Erkrankungen in Frage zu stellen.

Zagury-Orly und Schwartzstein haben vor kurzem argumentiert, dass der Gesundheitssektor akzeptieren muss, dass doctors’ Argumentation und Entscheidungsfindung anfällig für menschliche ängste sind und in â € œâ€ / Aufwand †gutâ € ™ für unsere Patienten zu tun, können wir Opfer von kognitiven Verzerrungen und therapeutischen errorsâ € fallen.,10wir schlagen vor, dass die Globale öffentlichkeit und Panik in Bezug auf ICU triage verzerrte Einschätzungen des besten Interesses und Entscheidungen über die Zulassung zur ICU und schräge ethische Debatte verzerrt. Dies hat das Potenzial, wichtige Entscheidungen in Bezug auf die Versorgung von Patienten mit COVID-19 zu gefährden.Die aufkommende Realität der Intensivstation im Allgemeinen wird die Mehrheit der Patienten, die auf der Intensivstation wegen COVID-19 beatmet werden, sterben., Obwohl der Vergleich von Daten aus verschiedenen Gesundheitssystemen aufgrund unterschiedlicher Zulassungskriterien für die Intensivstation eine Herausforderung darstellt, zeichnen sich klare trends in Bezug auf Personen ab, die sich kritisch unwohl fühlen und eine mechanische Beatmung benötigen. Neue Daten zeigen Fall Sterblichkeitsraten von 50% –88% für beatmeten Patienten mit COVID-19. In China11 und Italien hat etwa die Hälfte derjenigen mit COVID-19, die beatmungsunterstützung erhalten, nicht überlebt.12 in einer kleinen Studie in Wuhan Betrug die intensivsterblichkeitsrate unter denjenigen, die invasive mechanische Beatmung erhielten, 86% (19/22).,Interessanterweise Betrug Die rate unter denjenigen, die eine weniger intensive nichtinvasive Beatmung (NIV)1 erhielten, immer noch 79% (23/29).Eine Analyse von 5700 Patienten in der Gegend von New York City ergab, dass die Mortalität für diejenigen, die mechanische Beatmung erhielten, 88% Betrug.14 im Vereinigten Königreich wurden nur 20% derjenigen, die eine mechanische Beatmung erhalten haben, lebend entlassen.15 Daher muss die sehr Reale Möglichkeit der medizinischen Sinnlosigkeit in Bezug auf die Beatmung in COVID-19 sein considered.It ist auch wichtig, die Komplikationen und Nebenwirkungen zu berücksichtigen, die in einem ICU Kontext auftreten., Diese Patienten sind anfällig für im Krankenhaus erworbene Infektionen wie beatmungsbedingte Pneumonien mit hohen Sterblichkeitsraten,16 Neuropathien, myopathien und Hautschäden. Signifikante langfristige Morbidität (körperliche, geistige und emotionale Herausforderungen) kann auch von Menschen erlebt werden, die eine längere Beatmung auf der Intensivstation überleben.,12 18 unter normalen (nicht pandemischen) Umständen erleben viele INTENSIVPATIENTEN eine signifikante Muskelatrophie und-Dekonditionierung, Schlafstörungen, schwere Müdigkeit, 19 posttraumatische Belastungsstörung,20 kognitive Defizite,21 Depressionen,Angstzustände, Schwierigkeiten bei täglichen Aktivitäten und Verlust der Beschäftigung.22 Obwohl es zu früh ist, um Daten über die langfristigen Ergebnisse von ICU überlebenden im spezifischen Kontext von COVID-19 zu haben, prognostiziert die UK Chartered Society of Physiotherapy einen â € tsunami von Rehabilitations needs’ als Patienten mit COVID-19 beginnen entlassen werden.,23 die indirekten Auswirkungen der pflegebelastung sollten ebenfalls nicht unterschätzt werden, da Untersuchungen zeigen, dass die Betreuung von Patienten, die eine kritische Krankheit überlebt haben, für die Mehrheit der Pflegekräfte zu hohen depressiven Symptomen führt.24Die aufkommenden mortalitätsdaten für Patienten mit covid-19 zugelassen ICU†" in Verbindung mit dem, was bereits über die Morbidität der ICU survivors—bekannt ist, hat erhebliche Auswirkungen auf die utility–equity Debatten über die knappen Ressourcen der ICU Betten zuzuweisen., Erstens untergraben Sie das nutzenargument, da es wenig Beweise dafür zu geben scheint, dass die Aufnahme auf der Intensivstation zu besseren Ergebnissen für Patienten führt, insbesondere wenn die langfristige Morbidität der erweiterten Aufnahme auf der Intensivstation in das Gleichgewicht von Belastungen und Vorteilen einbezogen wird.

Für einige Patienten, vielleicht viele, werden die Belastungen der Intensivstation die begrenzten potenziellen Vorteile nicht überwiegen. Zweitens stellen die schlechten überlebensraten den auf Eigenkapital basierenden Anspruch auf bevorzugten Zugang zur Behandlung von Mitgliedern benachteiligter Gruppen in Frage., Insbesondere ist es unwahrscheinlich, dass die Aufnahme gebrechlicher oder komorbider Patienten auf die Intensivstation zur Erreichung Ihrer Ziele für diese Bevölkerungsgruppen ein höheres überleben erreicht, erhöht jedoch das Risiko von Komplikationen und kann letztendlich Ihr leiden verschlimmern oder verlängern.Die hohen Anteile von Menschen, die trotz der Aufnahme auf der Intensivstation sterben, machen es besonders wichtig zu überlegen, was bessere oder schlechtere Erfahrungen des Sterbens mit COVID-19 darstellen könnte, und wie die Aufnahme auf der Intensivstation die Wahrscheinlichkeit eines â€good’ Todes beeinflusst., Kritische Betreuung kann die Fähigkeit der Patienten beeinträchtigen, mit Ihren Familien während der Endphase Ihres Lebens zu kommunizieren und zu engagieren†" im Rahmen eines intubierten, beatmeten Patienten ist dies eindeutig.Angesichts der hohen raten der medizinischen Sinnlosigkeit bei Patienten mit COVID-19 auf der Intensivstation, der sehr erheblichen Risiken für weiteres kurz-und langfristiges leiden und der Kompromittierung wichtiger psychosozialer Bedürfnisse wie der Kommunikation mit unseren Familien in der Endphase des Lebens muss unser ethischer Rahmen breiter sein als die ICU-triage., Ho und Tsai argumentieren, dass â € œIn eine effektive und effiziente Zuweisung von Ressourcen im Gesundheitswesen sowie physische und psychische Schäden in Betracht ziehen, die bei der Verlängerung des Sterbens Prozess entstehen können, gibt es eine kritische Notwendigkeit, end-of-life-Pflege-Planung auf der Intensivstation neu zu gestalten.”25 Wir schlagen vor, dass der Fokus auf aktienanliegen während der Pandemie erweitert werden sollte, um allen Menschen, die Sie benötigen, Zugang zu einem höchstmöglichen standard der end-of-life-Versorgung zu bieten., Dies erfordert Aufmerksamkeit auf die Minimierung von Hindernissen für den Zugang zu kulturell sicherer Pflege in den folgenden miteinander verbundenen Bereichen. Palliativversorgung sowie Kommunikations-und Entscheidungsunterstützung und fortschrittliche Pflegeplanung.Palliative careScaling up palliativ - und hospizversorgung ist ein wesentlicher Bestandteil der covid-19-Pandemie-Reaktion. Die Vermeidung einer nicht vorteilhaften oder unerwünschten hochintensiven Pflege ist entscheidend, wenn die Kapazität des Gesundheitssystems gestresst ist.26 Palliative care konzentriert sich auf symptommanagement, Lebensqualität und Tod sowie ganzheitliche Betreuung der physischen, psychischen, sozialen und spirituellen Gesundheit.,27 Evidenz aus Italien hat Empfehlungen ausgelöst, dass â € œregierungen müssen dringend den wesentlichen Beitrag von Hospiz und Palliativmedizin zur COVID-19-Pandemie erkennen, und sicherstellen, dass diese Dienste in das Gesundheitssystem integriert sind Reaktion.”28 Rapid palliative care policy Veränderungen wurden umgesetzt, die in Reaktion auf COVID-19 in Italien, auch mehr Unterstützung in der Gemeinschaft ändern Sie in den Einstellungen im Aufnahme-Kriterien und täglich telefonische Unterstützung für Familien.,28 Um diesem erhöhten Bedarf gerecht zu werden, sollten Hospiz-und palliativpflegepersonal in die Zuweisung von persönlicher Schutzausrüstung (PSA) einbezogen und mit geeigneten Schulungen zur Infektionsprävention und-Kontrolle im Umgang mit Patienten mit COVID-19-oder hochrisikobereichen ausgestattet werden.Es muss auch darauf geachtet werden, die Versorgungsleitungen für wichtige Medikamente gegen Schmerzen, Stress und Sedierung aufrechtzuerhalten. Patienten können aufgrund bestehender komorbiditäten Schmerzen verspüren, aber auch Schmerzen infolge übermäßigen Hustens oder Immobilität durch COVID-19 entwickeln., Solche Symptome sollten mit bestehenden Ansätzen zur Schmerzbehandlung behandelt werden.27 Versorgungsleitungen für essentielle Medikamente für not-und Schmerzmanagement, einschließlich fentanyl und midazolam sind in den USA bedroht und propofol†"verwendet in terminal sedationâ€" kann auch knapp sein.29 die Herausforderungen verschärfen sich, wenn Menschen, die aus verschiedenen Gründen die Aufnahme in ein Krankenhaus vermeiden oder nicht sichern können, zu Hause mit COVID-19 schnell abnehmen (der Zeitrahmen für die Anerkennung, dass jemand stirbt, kann kürzer sein als der, über den hospizdienste zu Hause normalerweise Menschen unterstützen)., Es gibt wachsende Debatte über die faire Verteilung von neuartigen drugs†" manchmal als Teil der Laufenden klinischen trials—covid-19 mit heilender Absicht zu behandeln.2 30 wir müssen aber auch auf die gerechte Verteilung der Medikamente achten, die zur Linderung von leiden und sterben erforderlich sind.Kommunikation und end-of-life-Entscheidungsfindung unterstützungend-of-life-Planung kann besonders schwierig sein, weil Patienten, Familienmitglieder und Gesundheitsdienstleister oft unterscheiden sich in dem, was Sie am wichtigsten in der Nähe des Endes des Lebens betrachten.31 Weniger als die Hälfte der ICU physicians—40,6% in Ländern mit hohem Einkommen und 46.,3% in low–mittleren Einkommen countries—fühlen sich wohl halten end-of-life-Gespräche mit patients’ Familien.25 Da die Intensivstationen platzen und die Gesundheitsdienstleister unter außergewöhnlichem Druck stehen, wird Ihre Fähigkeit, Entscheidungen am Lebensende effektiv zu unterstützen und das sterben zu erleichtern, verringert.Dies deutet auf einen Bedarf an spezialisierten COVID-19-kommunikationsunterstützungsteams hin, Analog zur Idee spezialisierter ICU-triage-teams, um die Konsistenz der Entscheidungsfindung über ICU-Zulassungen/ - Entladungen sicherzustellen und die moralische und psychische Belastung von Gesundheitsdienstleistern während der Pandemie zu reduzieren.,32 Diese unterstützungsteams könnten aktuelle Informationsvorlagen für Patienten und Familien bereitstellen, die Entscheidungsfindung, die Entwicklung von advance care plans (ACPs) unterstützen und als Verbindung zwischen Familien (verhindert, dass Sie im Krankenhaus sind), dem Patienten und dem klinischen team fungieren.

Einige Menschen mit Behinderungen können zusätzliche Kommunikationsunterstützung benötigen, um sicherzustellen, dass patients’ Bedürfnisse an alle Gesundheitsdienstleister kommuniziert werden.33 Dies ist besonders wichtig, wenn Betreuer und Besucher nicht anwesend sein können.,Um eine wirksame und angemessene Unterstützung auf gerechte Weise zu gewährleisten, müssen die Kommunikationsteams diejenigen mit den entsprechenden Fähigkeiten für die Betreuung verschiedener Bevölkerungsgruppen einbeziehen, darunter Dolmetscher, spezialisierte Sozialarbeiter, behindertenanwälte und verbindungsbeamte für kulturelle Unterstützung für ethnische und religiöse Minderheiten. Patientengruppen, die bereits vergleichsweise schlechte Gesundheitsergebnisse aufweisen, benötigen dedizierte Ressourcen. Diese unterstützungsressourcen sind unerlässlich, wenn wir die Bedenken, die im pandemiekontext auftreten, wirklich abschwächen wollen., Beispiele für spezifische Kommunikations-und versorgungsstrategien zur Unterstützung von Patienten finden Sie in Feld 1.Kasten 1 Unterstützung von Kommunikation und mitfühlender Fürsorge während COVID-19 trotz des manchmal überwältigenden Drucks der Pandemie investieren Gesundheitsdienstleister weiterhin in Kommunikation, mitfühlende Fürsorge und Unterstützung am Lebensende. An einigen stellen haben ärzte Fotos von Ihren Gesichtern gemacht und diese auf die Vorderseite Ihrer PSA geklebt, so dass die Patienten â€see’ Ihr Gesicht.,37 in Singapur werden Patienten, die positiv auf SARS-CoV-2 testen, in Gesundheitseinrichtungen unter Quarantäne gestellt, bis Sie zwei aufeinanderfolgende negative tests erhalten. Patienten können mehrere Wochen im Krankenhaus isoliert werden.

Um diese Belastung für die Patienten zu erleichtern, haben sich die Gesundheitsdienstleister die â€zweite family’ genannt und aus dem Weg gegangen Pflege sowie Behandlung zur Verfügung zu stellen. Anderswo, medizinische, pflegerische und multidisziplinäre teams nutzen internet-basierte Geräte â€virtual’ Besuche und Kontakt zwischen Patienten und Ihren lieben zu ermöglichen.,38 Einige Zentren bieten Mitarbeiter mit Masken mit einer durchsichtigen fensterscheibe, die den Mund des Trägers zeigt, effektive Kommunikation mit Patienten mit Hörverlust zu unterstützen, die auf Lippenlesen verlassen.39Advance care planningACPs Zielen darauf ab, Entscheidungen Autonomer Patienten zu respektieren, wenn Sie Ihre Kapazität verlieren. Es ist jedoch auch in normalen Zeiten eine Herausforderung, mit Patienten und Ihren Angehörigen über klinische Prognosen, Behandlungsmethoden und mögliche End-of-life-Versorgung zu sprechen., Während COVID-19 werden die Herausforderungen durch Unsicherheit und Dringlichkeit, das fehlen von familiärer Unterstützung (aufgrund von besucherbeschränkungen) und das tragen von PSA durch Kliniker und Betreuer verschärft. Schutzausrüstung kann eine gewaltige Barriere zwischen dem Patienten und dem Anbieter schaffen, oft zusätzlich zu dem patient’s Gefühl der isolation und Angst. Ein Australischer palliativmediziner mit Erfahrung in Katastrophengebieten arbeiten, argumentiert, dass â € œPPE Gesicht verschleiern kann, normale menschliche Berührung einschränken und eine ungewohnte Kluft zwischen Ihnen und Ihrem Patienten schaffen.,die physischen und psychischen Barrieren von PSA in Verbindung mit dem Druck der hohen klinischen Belastungen scheinen nicht förderlich für mitfühlende Diskussionen über patients’ End-of-life-Präferenzen.

In der Tat zeigte eine Studie in Singapur während der SARS-Epidemie 2004 die Barriere, die PSA für eine mitfühlende End-of-life-Versorgung darstellt.35kliniker können angesichts der beispiellosen Natur und des Ausmaßes der Pandemie und des aufkommenden klinischen Wissens über die ätiologie der Krankheit und (vielleicht besonders) über die Prognose Schwierigkeiten haben, bestehende ACPs im Kontext von COVID-19 zu interpretieren., Dies deutet auf die Notwendigkeit von COVID-19-spezifischen ACPs hin. Wenn möglich, sollte eine proaktive Planung bei Hochrisikopatienten, gebrechlichen, Patienten in der häuslichen Pflege und solchen mit erheblichen zugrunde liegenden morbiditäten erfolgen. Idealerweise sollten diese Gespräche vor der Krankheit stattfinden, bekannte Gesundheitsdienstleister und Betreuer einbeziehen, nicht durch PSA behindert werden oder zeitlichen Einschränkungen durch akutversorgungskontexte unterliegen., Eine systematische überprüfung ergab, dass Patienten, die vorsorge-oder palliativmedizinische Interventionen erhielten, durchweg ein Muster in Richtung verminderter ICU-Aufnahme und reduzierter ICU-Aufenthaltsdauer zeigten.36schlusswie es schwierig und Komplex ist, equity-Bedenken in Bezug auf die Intensivstation und die end-of-life-Versorgung von Patienten mit COVID-19 am besten auszuräumen. Versuche, klinische Kriterien zu erweitern, um Patienten mit schlechteren Prognosen Zugang zur Intensivstation aus eigenkapitalgründen zu geben, können in weniger Leben overallâ € gespeichert führen " dies kann durchaus gerechtfertigt sein, wenn der Zugang zur Intensivstation Vorteile für diese â€equity’ Patienten verleiht., Aber wir müssen tokenistische gesten vermeiden equity†" Patienten mit schlechten prognostischen Indikatoren auf der Intensivstation zuzulassen, um ein eigenkapitalziel zu erreichen, wenn Intensivmedizin zu Ihrem besten Interesse zuwiderläuft. Die Aufnahme auf der Intensivstation kann das leiden verschlimmern und verlängern, anstatt es zu lindern, insbesondere für gebrechliche Patienten.

Und die Verlängerung des Lebens um jeden Preis kann letztendlich zu einem schlechteren Tod führen. Die Fähigkeit zum Schaden nicht nur die Fähigkeit zum nutzen sollte in allen triage-tools und verwandten Literatur hervorgehoben werden., Eigenkapital kann robuster angegangen werden, wenn die pandemiereaktionen die Investitionen in Palliativversorgung, Kommunikations-und entscheidungsunterstützungsdienste sowie die fortschrittliche Pflegeplanung erhöhen, um die Bedürfnisse aller Patienten mit COVID-19 zu erfüllen. Letztendlich werden wir jedoch aus Gründen der Gerechtigkeit noch weiter von einem critical-care-Rahmen abweichen müssen, da die sozialen und wirtschaftlichen Auswirkungen der Pandemie die am stärksten gefährdeten überproportional beeinflussen werden. Weltweit werden wir einen Ansatz brauchen, der nicht nur einen exponentiellen Anstieg der Infektionen Stoppt, sondern auch einen exponentiellen Anstieg der Ungleichheit.,Danksagungenwir möchten Tracy Anne Dunbrook und David Tripp für Ihre hilfreichen Kommentare und NUS Medicine für die Erlaubnis danken, DEN covid-19 Chronicles strip zu reproduzieren..

Viagra für das gehirn

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Trauer ist viagra vs cialis reddit eine aufdringliche viagra für das gehirn emotion. Es setzt sich tief in unseren Ecken und Winkeln ab und rutscht zufällig und ohne Vorwarnung aus. Manchmal haben wir das Gefühl, dass wir seiner schweren Umarmung niemals entkommen werden. An anderen Tagen sind wir uns seiner Gegenwart nicht bewusst viagra für das gehirn. Trauer ist ein natürlicher Teil des menschlichen Zustands.

Nicht viele von uns kommen durch das Leben, ohne es irgendwann zu erleben. Jedoch, jeder bewegt sich durch den Prozess differently.It ' s normal zu viagra für das gehirn fühlen eine Reihe von Emotionen afterbeing diagnostiziert mit Hörverlust., Elisabeth Kubler-Ross, eine Schwedisch-amerikanische Psychologin, schrieb 1969 in Ihrem Buch über Tod und Sterben über fünf psychologische Stadien, die todkranke Patienten Häufig erleben. Im Kern geht es in dem Buch darum, wie wir Verlust verarbeiten. Daher können diese Phasen auf andere schmerzhafte lebensverändernde Erfahrungen wie Scheidung angewendet werden, der Tod eines geliebten one†" sogar mit Hörverlust kommen. Es ist wichtig zu Bedenken, dass nicht jeder all diese Phasen erleben wird, und die Reihenfolge, wie Sie Sie erleben, kann auch unvorhersehbar sein., Die fünf Phasen sind jedoch sehr nützlich, um das Selbstbewusstsein dafür zu verbessern, wie Sie oder ein Geliebter Mensch mit einer Diagnose von Hörverlust viagra für das gehirn umgehen können.

Diese Wut, die du vielleicht fühlst?. Ganz normal. So ist viagra für das gehirn Trauer. Stufe 1. Verweigerung in vielen Situationen, insbesondere bei älteren Erwachsenen, tritt allmählich ein Hörverlust auf.

Du merkst vielleicht nicht, dass du die Vögel in letzter Zeit nicht vor deinem Schlafzimmerfenster singen gehört hast viagra für das gehirn. Können Sie sich an das Letzte mal erinnern, als Sie den Blinker Ihres Fahrzeugs gehört haben?. Denkst du immer wieder, dass alle um dich herum Murmeln?. , Mit anderen Worten, Sie denken vielleicht, dass Ihr Gehör in Ordnung ist, bis ein Freund oder viagra für das gehirn ein Familienmitglied Sie darauf aufmerksam macht, dass es nicht Sie sind, sondern Sie. Selbst dann ist es normal, das offensichtliche leugnen zu wollen.

Sie können sich sagen. "Mein Gehör viagra für das gehirn ist nicht so schlecht" oder " ich hatte in letzter Zeit eine Erkältung. Meine Ohren müssen stickig sein."Sie können sich sagen:" Mein Gehör ist nicht so schlecht "oder" ich hatte in letzter Zeit eine Erkältung. Meine Ohren müssen stickig sein."Selbst diejenigen, die unermüdlich einen Audiologen für einen Hörtest aufsuchen, warten durchschnittlich sieben Jahre, nachdem Ihr Hörverlust diagnostiziert wurde, bevor Sie Ihr erstes Hörgerät kaufen., Stufe 2. Wut Sobald Sie nicht mehr leugnen können Sie nicht gut hören, können Sie in die zweite Stufe der viagra für das gehirn Trauer bewegen.

Möglicherweise sind Sie verärgert darüber, dass Sie Ihrer wachsenden Liste einen anderen Arzt hinzufügen müssen, oder über das Geld, das Sie für tests und Medizinprodukte ausgeben müssen. Sie können wütend auf Familienmitglieder werden, die Sie ständig auffordern, die Lautstärke im Fernsehen zu verringern, oder darauf bestehen, dass Ihr Gehör von einem Angehörigen der Gesundheitsberufe überprüft wird. Erkenne, dass viagra für das gehirn deine Familienmitglieder auch wütend sein können., Sie denken vielleicht, Sie ignorieren Sie absichtlich oder haben eine harte Zeit zu verstehen, warum Sie nicht einen Termin machen, um den Arzt zu sehen. Im Falle eines Hörverlusts ist es wichtig zu erkennen, dass die Phasen der Trauer für alle Familienmitglieder sowie für diejenigen gelten können, die Ihr Gehör verloren haben. Dies gilt insbesondere in dieser Phase.

Erkenne, dass viagra für das gehirn deine Familienmitglieder auch wütend sein können. Sie denken vielleicht, Sie ignorieren Sie absichtlich oder haben eine harte Zeit zu verstehen, warum Sie nicht einen Termin machen, um den Arzt zu sehen., Unabhängig davon ist es wichtig, dass alle betroffenen Parteien die Wut durcharbeiten. Wenn Sie Hörverlust haben, sollten Sie mit einem vertrauenswürdigen Freund oder Berater darüber sprechen, was Sie fühlen, in ein Tagebuch schreiben oder trainieren, um stress und Anspannung abzubauen. Stufe viagra für das gehirn 3. Verhandeln nachdem die Wut vorüber Ist, ist es üblich, in die Verhandlungsphase einzutreten und nach wegen zu suchen, um das normale Gehör wiederherzustellen.

Vielleicht ist es ein Versprechen, das Sie sich selbst machen, Gehörschutz zu tragen, wenn Sie den Rasenmäher drücken oder die Lautstärke Ihres autoradios verringern., Nachdem die Wut vorüber ist, ist es üblich, in die Verhandlungsphase einzutreten und nach wegen zu suchen, um das normale Gehör wiederherzustellen. Abhängig von viagra für das gehirn der Art des Hörverlusts, den Sie erleiden, hören Sie möglicherweise nie wieder normal. Die gute Nachricht. Wenn Ihr Hörverlust mit presbykusis (altershörverlust) oder einem anderen sensorineuralen Zustand einhergeht, sind Sie höchstwahrscheinlich ein perfekter Kandidat für Hörgeräte. Ihr Audiologe kann diese Bestimmung nach einem umfangreichen Hörtest viagra für das gehirn vornehmen., Stufe 4.

Depression Wenn Sie ein wenig deprimiert über Ihren Hörverlust fühlen, sind Sie nicht alone—vor allem, wenn Sie ein älterer Erwachsener sind. Wenn es schwierig und anstrengend wird, an täglichen Gesprächen mit Freunden und Angehörigen teilzunehmen, ist es natürlich, diese Situationen vermeiden zu wollen. Zu wissen, dass wir etwas wertvolles verloren haben,wie unser Gehör, kann uns sad—egal, was viagra für das gehirn unser Alter machen. Hörverlust bedeutet nicht nur, dass einer Ihrer fünf Sinne nicht mehr so scharf ist wie früher, sondern auch zu einer verlustidentität beitragen kann., Zu wissen, dass wir etwas sehr wertvolles verloren haben,wie unser Gehör, kann uns sad—egal, was unser Alter machen. Hörmediziner wissen, dass unbehandelter Hörverlust zu Angstzuständen, Depressionen, paranoia und sozialer isolation führen kann.

Dies ist einer der Gründe, warum Sie betonen, wie wichtig es ist, mit zunehmendem Alter den viagra für das gehirn Kontakt zu Freunden und Familie aufrechtzuerhalten. Stufe 5. Akzeptanz die Letzte Stufe der Trauer ist die Annahme. Bei hörgeschädigten viagra für das gehirn bedeutet das, dass Sie Ihre körperlichen Einschränkungen akzeptiert haben., Hoffentlich haben Sie sich für die Konsultation eines hörgeräteakustikers entschieden und sind ein Kandidat für eine der zahlreichen Möglichkeiten, Ihre Hörfähigkeit zu verbessern. Wenn Ihr Audiologe Hörgeräte empfohlen hat und Sie sich entschieden haben, Sie nicht zu kaufen, sollten Sie dies möglicherweise überdenken.

Wenn Ihr Hörverlust schwerwiegend oder schwerwiegend ist, können Sie auch ein Kandidat für Cochlea-Implantate sein (auch wenn Sie älter sind). Sobald Sie viagra für das gehirn Ihren Hörverlust akzeptiert haben, haben Sie hoffentlich beschlossen, sich mit einem hörmediziner zu beraten, um Hilfe zu erhalten. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten., Neuere Forschungen bestätigen einen direkten Zusammenhang zwischen der Verwendung von Hörgeräten und einer verbesserten Lebensqualität. Die meisten hörgerätebenutzer berichten von einem höheren glücksniveau und sagen, Hörgeräte hätten Ihre Beziehungen zu Familie und Freunden erheblich verbessert und Ihnen ein größeres Gefühl der Unabhängigkeit gegeben. Untersuchungen zeigen auch, dass Hörgeräte auch gesundheitliche viagra für das gehirn Vorteile haben, Z.

B. Geringere depressionsraten, soziale isolation und Sturzrisiko.Wenn Sie mit lästigem tinnitus Leben, können die richtigen bewältigungswerkzeuge in der Nähe einen großen Unterschied in der Qualität Ihres Tages machen., Wenn Sie jedoch ein smartphone haben, besitzen Sie bereits eines der leistungsstärksten tinnitus-bewältigungs-toolkits, die jemals erstellt wurden. Es gibt viele apps, die Ihnen viagra für das gehirn helfen können, tinnitus auf verschiedene Arten besser zu verwalten. Das einzige problem ist, dass es ziemlich viele apps zur Auswahl gibt und nicht alle gleich sind. Also I’m hier zu helfen.

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Naturespace-Aufnahmen erhalten das gesamte hemisphärische Schallfeld, einschließlich der Geräusche, die vor, hinter, neben und über dem Hörer über Kopfhörer auftreten.” Die app selbst ist kostenlos, zusammen mit 6 enthaltenen soundscapes, mit den restlichen 120 + Aufnahmen über in-app-Käufe a la carte., Runner up. Relax Melodies (Android und iOS) Beste apps für umfassende tinnitus relief und Gewöhnung Rewiring Tinnitus Relief Project Quiet (Android und iOS) es viagra für das gehirn kann derzeit nicht ein Heilmittel für tinnitus sein, aber dauerhafte Erleichterung ist durchaus möglich, durch einen mentalen Prozess namens Gewöhnung. Und nur wenige ausgewählte apps wurden speziell entwickelt, um Ihnen zu helfen, sich an den Klang Ihres tinnitus zu gewöhnen. Das menschliche Gehirn ist voll in der Lage, den Klang von tinnitus tuning (auch wenn it’s laut) genau wie es alle anderen bedeutungslosen Hintergrundgeräusche tut., Das problem ist, dass, wenn tinnitus schwer wird, löst es eine starke und sich zunehmend verschlechternden Kampf-oder-Flucht-stress-Reaktion, die nie vollständig endet, weil der tinnitus doesn’t einfach magisch Weggehen. Und it’s diese Reaktion, die das Gehirn viagra für das gehirn daran hindert, den Ton zu ignorieren.

Wir sind evolutionär fest verdrahtet, um uns auf Geräusche zu konzentrieren, die unser Gehirn und unser Nervensystem als den Klang von etwas gefährlichem interpretieren. Sie können jedoch Ihre zugrunde liegende emotionale, psychologische und physiologische Reaktion auf den Klang Ihres tinnitus vollständig ändern., Und wenn Sie dies tun, kann Ihr Gehirn automatisch damit beginnen, den Klang Ihres tinnitus mehr und mehr zu ignorieren. Hier sind zwei apps, deren einziger Zweck es ist, Ihnen zu helfen, viagra für das gehirn sich zu gewöhnen und dauerhafte Linderung zu finden. Rewiring Tinnitus Relief Project. Zuerst muss ich offen legen, dass dies meine app ist, die ich erstellt habe, um tinnitus-Patienten zu helfen, sich zu gewöhnen und Erleichterung so schnell wie möglich zu finden.

Es wurde ursprünglich entwickelt, um mein Buch zu viagra für das gehirn begleiten (Rewiring Tinnitus. Wie fand ich endlich Erleichterung Von dem Klingeln in meinen Ohren), aber letztlich entwickelte sich zu einem eigenständigen Programm für tinnitus Gewöhnung., Das 54-track-album verfügt über eine leistungsstarke Audiotechnologie namens Brainwave Entrainment, die Ihren mentalen Zustand in wenigen Minuten ändern kann, und alles, was Sie tun müssen, ist die Wiedergabe zu drücken. Es verfügt über geführte tinnitus meditation tracks, Schlaf Induktion tracks, geführte tinnitus spike relief Techniken, Entspannung tracks, und mehr, alle eingebettet mit verschiedenen masking sounds und Gehirnwelle entrainment zu setzen Sie in eine sedierte Zustand der Entspannung automatisch. Ich mag voreingenommen sein, aber als erfahrener viagra für das gehirn tinnitus-coach weiß ich, was funktioniert., Quieten (Android und iOS). Quieten ist eine ausgezeichnete neue app von Autor, Therapeut und tinnitus-Experte Julian Cowan Hill.

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I’ve persönlich Aufwachen auf einer täglichen basis seit mehr als einem Jahr verwendet jetzt, und es hat einen zutiefst positiven Einfluss auf meine Lebensqualität mit tinnitus auf fast jeder Ebene hatte. Ich kann diese app nicht genug empfehlen!. , Runners viagra für das gehirn up. 10% App, Headspace, Ruhe Beste Kostenlose app für meditation Insight Timer (Android und iOS) Insight Timer ist die beliebteste Kostenlose meditation app bei weitem, und das aus gutem Grund. Es verfügt über mehr als 60.000 Kostenlose geführte Meditationen, Atemübungen und Musiktitel.

It’s nicht nur traditionelle meditation entweder, Insight Timer bietet geführte Meditationen für besseren Schlaf, Entspannung, angstlinderung, Fokus und vieles mehr, so dass es eine ausgezeichnete option für tinnitus-Patienten, die mit verschiedenen Arten von viagra für das gehirn meditation Experimentieren wollen, um Sie zu bewältigen., Insight Timer enthält auch eine große meditation timer-Funktion in die app integriert, die Sie benutzerdefinierte Meditationssitzungen einrichten können. Dies ist ein fokustrainingswerkzeug, das in voreingestellten Intervallen ein sanftes Glockenspiel (oder einen beliebigen Ton, den Sie auswählen) abspielt, um Sie beim meditieren konzentriert zu halten. Auf diese Weise, wenn dein Geist wandert und das Glockenspiel erlischt, bringt es dich sofort zurück zur meditation. Sie können auch verschiedene Hintergrundgeräusche in Ihre Meditationssitzungen viagra für das gehirn integrieren, Z. B.

Umgebungsmusik, Naturgeräusche und weißes Rauschen., Beste apps für Atemtechniken Breathwrk (nur iOS) Prana Breath. Calm & viagra für das gehirn. Meditieren (nur Android) Atemtechniken sind eine leistungsstarke Möglichkeit, mit tinnitus fertig zu werden, besonders während spikes und an schwierigen Tagen. Glücklicherweise gibt es eine Handvoll exzellenter apps mit geführten Atemübungen, mit denen Sie die effektivsten Techniken erlernen und üben können, von denen es viele gibt., Einige Atemtechniken können sehr schnell eine entspannungsreaktion im Nervensystem auslösen, während andere Techniken dabei helfen können, schneller einzuschlafen, das Stressniveau zu senken, die emotionale regulation zu verbessern, Energie und Konzentration zu erhöhen und vieles mehr!. Hier meine beiden besten app-Empfehlungen für das erlernen viagra für das gehirn der leistungsstärksten Atemtechniken.

Breathwrk (nur iOS). Breathwrk ist eine der besten atemübungs-apps für iOS mit tausenden positiver Bewertungen im app store und einer kombinierten Bewertung von 4.9/5 Sternen., Soweit Funktionen, umfasst Breathwrk 10 + geführte Atemtechniken, visuelle, audio - und Vibrations-Hinweise, atemunterricht, fortschrittsverfolgung und vieles mehr. Prana Breath viagra für das gehirn. Calm & amp. Meditieren (nur Android).

Prana Breath ist eine der beliebtesten und viagra für das gehirn leistungsstärksten kostenlosen Apps für geführte Atmung für Android mit 8 voreingestellten atemprotokollen, visuellen, audio-und vibrationshinweisen, die das verfolgen erleichtern sowie die Möglichkeit, benutzerdefinierte atemsitzungen mit Zeitintervallen Ihrer Wahl einzurichten., Mit Prana Breath können Sie auch den Schwierigkeitsgrad und die Komplexität jeder Technik beim üben erhöhen, während Sie alle Ihre atemsitzungen aufzeichnen, damit Sie Ihre Ergebnisse sehen und den Fortschritt im Laufe der Zeit verfolgen können. Die app selbst ist kostenlos und werbefrei, obwohl es eine premium-Version der app gibt (die ich sehr empfehle), die über einen in-app-Kauf freigeschaltet werden kann, der zusätzliche 50 Atemtechniken hinzufügt. Beste app zur Verbesserung der Hörverlust AudioCardio (Android und iOS) Viele Patienten mit tinnitus haben auch Hörverlust., Es ist eine schwierige Kombination, aber es öffnet die Tür zu zusätzlichen Behandlungsstrategien, weil die Verbesserung des Gehörs einer person oft auch Ihren tinnitus verbessern kann. AudioCardio bietet eine neue Art von Klangtherapie, die wie eine Physiotherapie für das hören funktioniert und die das Gehör bei Patienten mit sensorineuralem Hörverlust basierend auf vorläufigen Daten tatsächlich verbessern und stärken könnte., In einer klinischen Studie an der Stanford University, mehr als 70% der 42 Studienteilnehmer erlebten mindestens eine 10-Dezibel-Verbesserung in Ihrem Gehör bei der Zielfrequenz nach zwei Wochen mit algorithmisch erzeugten audiocardio’s Klangtherapie für eine Stunde pro Tag. Selbst berichtete Benutzerdaten auf längere Sicht zeigen, dass einige Menschen so viel wie 15-25 Dezibel Verbesserungen über den gesamten Frequenzbereich erfahren.

Wie funktioniert es also?. Zunächst führt die app einen Hörtest durch, um den niedrigsten dezibelpegel zu ermitteln, den Sie bei verschiedenen Frequenzen hören können., Die app zielt dann auf die schlechteste Frequenz des Benutzers und liefert eine einzigartige Klangtherapie namens Threshold Sound Conditioning. In den meisten Fällen von sensorineuralem Hörverlust werden die Haarzellen geschädigt, aber nicht zerstört. Eine person kann immer noch Geräusche mit der betroffenen Frequenz hören, wenn Sie laut genug sind. Die app spielt algorithmisch erzeugte Töne direkt an der Schwelle dessen ab, was eine person hören kann.

Die Töne selbst sind unhörbar oder kaum hörbar. Die Entwickler der app sagen, dass die app durch die Stimulierung der Haarzellen direkt an der Schwelle die Haarzellen stärken und zu einem verbesserten Gehör führen kann., Wenn Sie an tinnitus und sensorineuralem Hörverlust leiden, empfehle ich, AudioCardio eine Chance zu geben. Sie können es zwei Wochen lang kostenlos ausprobieren, danach liegen die Preise zwischen 9 und 15 USD pro Monat. (Verwenden Sie den Gutscheincode RT20DC für einen Rabatt von 20%.) Andere apps und lobende Erwähnungen. ACRN Tinnitus Protocol (Drehen Sie die Lautstärke herunter, bevor Sie dies versuchen).

Acoustic Coordinated Reset Neuromodulation (ACRN) ist ein tinnitus-Behandlungsprotokoll, das von mehreren beliebten tinnitus-apps wie Neuromonics und Desyncra verwendet wird. Viele Benutzer berichten, dass diese apps bei der Behandlung von tinnitus hilfreich sind, obwohl beide Optionen teuer sein können., Diese web-app bietet eine Kostenlose Implementierung des ACRN Tinnitus-Protokolls, sodass tinnitus-Patienten Experimentieren können, ohne sich auf ein (möglicherweise teures) Behandlungsprogramm festlegen zu müssen. Zuerst verwenden Sie den Schieberegler, um die Frequenz Ihres tinnitus-sounds zu identifizieren, und dann generiert die app ACRN-Klangtherapie speziell auf diese Frequenz ausgerichtet. It’s einen Besuch Wert, obwohl es wirklich am besten für tinnitus-Patienten funktioniert, die tinnitus als einen einzigen, Konstanten Ton erleben., Audible. Dies mag wie eine unkonventionelle Empfehlung erscheinen, aber meistens können hochgradig ansprechende Audioinhalte mit gesprochenem Wort ein leistungsfähigeres bewältigungswerkzeug sein als das maskieren allein.

Hörbücher können für viele betroffene eine willkommene Ablenkung vom tinnitus sein. Podcasts funktionieren auch dafür gut..

Trauer ist eine wo kann man generisches viagra kaufen aufdringliche emotion. Es setzt sich tief in unseren Ecken und Winkeln ab und rutscht zufällig und ohne Vorwarnung aus. Manchmal haben wir das Gefühl, dass wir seiner schweren Umarmung niemals entkommen werden. An anderen wo kann man generisches viagra kaufen Tagen sind wir uns seiner Gegenwart nicht bewusst. Trauer ist ein natürlicher Teil des menschlichen Zustands.

Nicht viele von uns kommen durch das Leben, ohne es irgendwann zu erleben. Jedoch, jeder bewegt sich durch den Prozess differently.It ' s normal zu fühlen eine Reihe von Emotionen afterbeing diagnostiziert mit wo kann man generisches viagra kaufen Hörverlust., Elisabeth Kubler-Ross, eine Schwedisch-amerikanische Psychologin, schrieb 1969 in Ihrem Buch über Tod und Sterben über fünf psychologische Stadien, die todkranke Patienten Häufig erleben. Im Kern geht es in dem Buch darum, wie wir Verlust verarbeiten. Daher können diese Phasen auf andere schmerzhafte lebensverändernde Erfahrungen wie Scheidung angewendet werden, der Tod eines geliebten one†" sogar mit Hörverlust kommen. Es ist wichtig zu Bedenken, dass nicht jeder all diese Phasen erleben wird, und die Reihenfolge, wie Sie Sie erleben, kann auch wo kann man generisches viagra kaufen unvorhersehbar sein., Die fünf Phasen sind jedoch sehr nützlich, um das Selbstbewusstsein dafür zu verbessern, wie Sie oder ein Geliebter Mensch mit einer Diagnose von Hörverlust umgehen können.

Diese Wut, die du vielleicht fühlst?. Ganz normal. So ist wo kann man generisches viagra kaufen Trauer. Stufe 1. Verweigerung in vielen Situationen, insbesondere bei älteren Erwachsenen, tritt allmählich ein Hörverlust auf.

Du merkst wo kann man generisches viagra kaufen vielleicht nicht, dass du die Vögel in letzter Zeit nicht vor deinem Schlafzimmerfenster singen gehört hast. Können Sie sich an das Letzte mal erinnern, als Sie den Blinker Ihres Fahrzeugs gehört haben?. Denkst du immer wieder, dass alle um dich herum Murmeln?. , Mit anderen Worten, Sie denken vielleicht, dass Ihr Gehör in Ordnung ist, bis ein Freund oder ein Familienmitglied Sie darauf aufmerksam macht, dass es wo kann man generisches viagra kaufen nicht Sie sind, sondern Sie. Selbst dann ist es normal, das offensichtliche leugnen zu wollen.

Sie können sich sagen. "Mein Gehör ist nicht wo kann man generisches viagra kaufen so schlecht" oder " ich hatte in letzter Zeit eine Erkältung. Meine Ohren müssen stickig sein."Sie können sich sagen:" Mein Gehör ist nicht so schlecht "oder" ich hatte in letzter Zeit eine Erkältung. Meine Ohren müssen stickig sein."Selbst diejenigen, die unermüdlich einen Audiologen für einen Hörtest aufsuchen, warten durchschnittlich sieben Jahre, nachdem Ihr Hörverlust diagnostiziert wurde, bevor Sie Ihr erstes Hörgerät kaufen., Stufe 2. Wut Sobald wo kann man generisches viagra kaufen Sie nicht mehr leugnen können Sie nicht gut hören, können Sie in die zweite Stufe der Trauer bewegen.

Möglicherweise sind Sie verärgert darüber, dass Sie Ihrer wachsenden Liste einen anderen Arzt hinzufügen müssen, oder über das Geld, das Sie für tests und Medizinprodukte ausgeben müssen. Sie können wütend auf Familienmitglieder werden, die Sie ständig auffordern, die Lautstärke im Fernsehen zu verringern, oder darauf bestehen, dass Ihr Gehör von einem Angehörigen der Gesundheitsberufe überprüft wird. Erkenne, dass deine Familienmitglieder auch wütend sein können., Sie denken vielleicht, Sie ignorieren Sie absichtlich oder haben eine harte Zeit zu verstehen, warum wo kann man generisches viagra kaufen Sie nicht einen Termin machen, um den Arzt zu sehen. Im Falle eines Hörverlusts ist es wichtig zu erkennen, dass die Phasen der Trauer für alle Familienmitglieder sowie für diejenigen gelten können, die Ihr Gehör verloren haben. Dies gilt insbesondere in dieser Phase.

Erkenne, dass deine Familienmitglieder auch wütend wo kann man generisches viagra kaufen sein können. Sie denken vielleicht, Sie ignorieren Sie absichtlich oder haben eine harte Zeit zu verstehen, warum Sie nicht einen Termin machen, um den Arzt zu sehen., Unabhängig davon ist es wichtig, dass alle betroffenen Parteien die Wut durcharbeiten. Wenn Sie Hörverlust haben, sollten Sie mit einem vertrauenswürdigen Freund oder Berater darüber sprechen, was Sie fühlen, in ein Tagebuch schreiben oder trainieren, um stress und Anspannung abzubauen. Stufe 3 wo kann man generisches viagra kaufen. Verhandeln nachdem die Wut vorüber Ist, ist es üblich, in die Verhandlungsphase einzutreten und nach wegen zu suchen, um das normale Gehör wiederherzustellen.

Vielleicht ist es ein Versprechen, das Sie sich selbst machen, Gehörschutz zu tragen, wenn Sie den Rasenmäher drücken oder die Lautstärke Ihres autoradios verringern., Nachdem die Wut vorüber ist, ist es üblich, in die Verhandlungsphase einzutreten und nach wegen zu suchen, um das normale Gehör wiederherzustellen. Abhängig von der Art des Hörverlusts, den Sie erleiden, hören Sie möglicherweise nie wo kann man generisches viagra kaufen wieder normal. Die gute Nachricht. Wenn Ihr Hörverlust mit presbykusis (altershörverlust) oder einem anderen sensorineuralen Zustand einhergeht, sind Sie höchstwahrscheinlich ein perfekter Kandidat für Hörgeräte. Ihr Audiologe wo kann man generisches viagra kaufen kann diese Bestimmung nach einem umfangreichen Hörtest vornehmen., Stufe 4.

Depression Wenn Sie ein wenig deprimiert über Ihren Hörverlust fühlen, sind Sie nicht alone—vor allem, wenn Sie ein älterer Erwachsener sind. Wenn es schwierig und anstrengend wird, an täglichen Gesprächen mit Freunden und Angehörigen teilzunehmen, ist es natürlich, diese Situationen vermeiden zu wollen. Zu wissen, dass wir etwas wertvolles verloren haben,wie unser Gehör, kann uns sad—egal, was wo kann man generisches viagra kaufen unser Alter machen. Hörverlust bedeutet nicht nur, dass einer Ihrer fünf Sinne nicht mehr so scharf ist wie früher, sondern auch zu einer verlustidentität beitragen kann., Zu wissen, dass wir etwas sehr wertvolles verloren haben,wie unser Gehör, kann uns sad—egal, was unser Alter machen. Hörmediziner wissen, dass unbehandelter Hörverlust zu Angstzuständen, Depressionen, paranoia und sozialer isolation führen kann.

Dies ist einer der Gründe, wo kann man generisches viagra kaufen warum Sie betonen, wie wichtig es ist, mit zunehmendem Alter den Kontakt zu Freunden und Familie aufrechtzuerhalten. Stufe 5. Akzeptanz die Letzte Stufe der Trauer ist die Annahme. Bei hörgeschädigten wo kann man generisches viagra kaufen bedeutet das, dass Sie Ihre körperlichen Einschränkungen akzeptiert haben., Hoffentlich haben Sie sich für die Konsultation eines hörgeräteakustikers entschieden und sind ein Kandidat für eine der zahlreichen Möglichkeiten, Ihre Hörfähigkeit zu verbessern. Wenn Ihr Audiologe Hörgeräte empfohlen hat und Sie sich entschieden haben, Sie nicht zu kaufen, sollten Sie dies möglicherweise überdenken.

Wenn Ihr Hörverlust schwerwiegend oder schwerwiegend ist, können Sie auch ein Kandidat für Cochlea-Implantate sein (auch wenn Sie älter sind). Sobald Sie Ihren Hörverlust akzeptiert haben, haben Sie hoffentlich beschlossen, sich mit einem hörmediziner zu beraten, um Hilfe zu erhalten wo kann man generisches viagra kaufen. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten., Neuere Forschungen bestätigen einen direkten Zusammenhang zwischen der Verwendung von Hörgeräten und einer verbesserten Lebensqualität. Die meisten hörgerätebenutzer berichten von einem höheren glücksniveau und sagen, Hörgeräte hätten Ihre Beziehungen zu Familie und Freunden erheblich verbessert und Ihnen ein größeres Gefühl der Unabhängigkeit gegeben. Untersuchungen zeigen auch, dass Hörgeräte auch wo kann man generisches viagra kaufen gesundheitliche Vorteile haben, Z.

B. Geringere depressionsraten, soziale isolation und Sturzrisiko.Wenn Sie mit lästigem tinnitus Leben, können die richtigen bewältigungswerkzeuge in der Nähe einen großen Unterschied in der Qualität Ihres Tages machen., Wenn Sie jedoch ein smartphone haben, besitzen Sie bereits eines der leistungsstärksten tinnitus-bewältigungs-toolkits, die jemals erstellt wurden. Es gibt viele apps, die Ihnen helfen können, tinnitus wo kann man generisches viagra kaufen auf verschiedene Arten besser zu verwalten. Das einzige problem ist, dass es ziemlich viele apps zur Auswahl gibt und nicht alle gleich sind. Also I’m hier zu helfen.

I’ve eine Liste meiner Lieblings-tinnitus-bezogenen apps in vielen verschiedenen Kategorien wo kann man generisches viagra kaufen zusammengestellt, die Ihnen helfen, Erleichterung von dem Klingeln in den Ohren zu finden., Von klangmaskierung, geführte meditation und Atemtechniken, Bildungsinhalte, gewöhnungshilfe und sensorineuralen Hörverlust Verbesserung, gibt es eine app für jeden Bedarf. Trotz allem, was Ihr Arzt Ihnen gesagt haben könnte oder was Sie online gelesen haben könnte, wenn Sie an tinnitus leiden, müssen Sie nicht “just damit Leben.” Es gibt viele Möglichkeiten, tinnitus relief zu finden, und diese apps sind nur ein weiteres toolset für jeden tinnitus-Patienten zur Verfügung. Ich hoffe, Sie finden Sie hilfreich!. , Beste apps für sound masking myNoise (Android und iOS) NatureSpace (Android und iOS) von seiner besten Seite ist sound masking eines wo kann man generisches viagra kaufen der leistungsstärksten bewältigungswerkzeuge für tinnituskranke. Die Strategie ist bemerkenswert einfach.

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Breathwrk (nur iOS). Breathwrk ist eine der besten atemübungs-apps für iOS mit tausenden positiver Bewertungen im app store und einer kombinierten Bewertung von 4.9/5 Sternen., Soweit Funktionen, umfasst Breathwrk 10 + geführte Atemtechniken, visuelle, audio - und Vibrations-Hinweise, atemunterricht, fortschrittsverfolgung und vieles mehr. Prana Breath wo kann man generisches viagra kaufen. Calm & amp. Meditieren (nur Android).

Prana Breath ist eine der beliebtesten und leistungsstärksten kostenlosen Apps für geführte Atmung für wo kann man generisches viagra kaufen Android mit 8 voreingestellten atemprotokollen, visuellen, audio-und vibrationshinweisen, die das verfolgen erleichtern sowie die Möglichkeit, benutzerdefinierte atemsitzungen mit Zeitintervallen Ihrer Wahl einzurichten., Mit Prana Breath können Sie auch den Schwierigkeitsgrad und die Komplexität jeder Technik beim üben erhöhen, während Sie alle Ihre atemsitzungen aufzeichnen, damit Sie Ihre Ergebnisse sehen und den Fortschritt im Laufe der Zeit verfolgen können. Die app selbst ist kostenlos und werbefrei, obwohl es eine premium-Version der app gibt (die ich sehr empfehle), die über einen in-app-Kauf freigeschaltet werden kann, der zusätzliche 50 Atemtechniken hinzufügt. Beste app zur Verbesserung der Hörverlust AudioCardio (Android und iOS) Viele Patienten mit tinnitus haben auch Hörverlust., Es ist eine schwierige Kombination, aber es öffnet die Tür zu zusätzlichen Behandlungsstrategien, weil die Verbesserung des Gehörs einer person oft auch Ihren tinnitus verbessern kann. AudioCardio bietet eine neue Art von Klangtherapie, die wie eine Physiotherapie für das hören funktioniert und die das Gehör bei Patienten mit sensorineuralem Hörverlust basierend auf vorläufigen Daten tatsächlich verbessern und stärken könnte., In einer klinischen Studie an der Stanford University, mehr als wo kann man generisches viagra kaufen 70% der 42 Studienteilnehmer erlebten mindestens eine 10-Dezibel-Verbesserung in Ihrem Gehör bei der Zielfrequenz nach zwei Wochen mit algorithmisch erzeugten audiocardio’s Klangtherapie für eine Stunde pro Tag. Selbst berichtete Benutzerdaten auf längere Sicht zeigen, dass einige Menschen so viel wie 15-25 Dezibel Verbesserungen über den gesamten Frequenzbereich erfahren.

Wie funktioniert es also?. Zunächst wo kann man generisches viagra kaufen führt die app einen Hörtest durch, um den niedrigsten dezibelpegel zu ermitteln, den Sie bei verschiedenen Frequenzen hören können., Die app zielt dann auf die schlechteste Frequenz des Benutzers und liefert eine einzigartige Klangtherapie namens Threshold Sound Conditioning. In den meisten Fällen von sensorineuralem Hörverlust werden die Haarzellen geschädigt, aber nicht zerstört. Eine person kann immer noch Geräusche mit der betroffenen Frequenz hören, wenn Sie laut genug sind. Die app spielt algorithmisch wo kann man generisches viagra kaufen erzeugte Töne direkt an der Schwelle dessen ab, was eine person hören kann.

Die Töne selbst sind unhörbar oder kaum hörbar. Die Entwickler der app sagen, dass die app durch die Stimulierung der Haarzellen direkt an der Schwelle die Haarzellen stärken und zu einem verbesserten Gehör führen kann., Wenn Sie an tinnitus und sensorineuralem Hörverlust leiden, empfehle ich, AudioCardio eine Chance zu geben. Sie können es zwei Wochen lang kostenlos ausprobieren, danach liegen die Preise zwischen 9 und 15 USD pro Monat. (Verwenden Sie den Gutscheincode RT20DC für einen Rabatt von 20%.) Andere apps und lobende Erwähnungen. ACRN Tinnitus Protocol (Drehen Sie die Lautstärke herunter, bevor Sie dies versuchen).

Acoustic Coordinated Reset Neuromodulation (ACRN) ist ein tinnitus-Behandlungsprotokoll, das von mehreren beliebten tinnitus-apps wie Neuromonics und Desyncra verwendet wird. Viele Benutzer berichten, dass diese apps bei der Behandlung von tinnitus hilfreich sind, obwohl beide Optionen teuer sein können., Diese web-app bietet eine Kostenlose Implementierung des ACRN Tinnitus-Protokolls, sodass tinnitus-Patienten Experimentieren können, ohne sich auf ein (möglicherweise teures) Behandlungsprogramm festlegen zu müssen. Zuerst verwenden Sie den Schieberegler, um die Frequenz Ihres tinnitus-sounds zu identifizieren, und dann generiert die app ACRN-Klangtherapie speziell auf diese Frequenz ausgerichtet. It’s einen Besuch Wert, obwohl es wirklich am besten für tinnitus-Patienten funktioniert, die tinnitus als einen einzigen, Konstanten Ton erleben., Audible. Dies mag wie eine unkonventionelle Empfehlung erscheinen, aber meistens können hochgradig ansprechende Audioinhalte mit gesprochenem Wort ein leistungsfähigeres bewältigungswerkzeug sein als das maskieren allein.

Hörbücher können für viele betroffene eine willkommene Ablenkung vom tinnitus sein. Podcasts funktionieren auch dafür gut..

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"Aufgrund der katastrophalen situation haben US-Krankenhäuser in den letzten 6 Monaten Hunderttausende von Masken in China gekauft, und wir stellen fest, dass viele nicht sicher und wirksam gegen die Ausbreitung von COVID-19 sind", sagte Marcus Schabacker, MD, ECRI president und CEO, in einer Erklärung., ECRI Qualitätssicherung Forscher testeten fast 200 N95-Stil von Masken, Reflexion 15 https://www.lvrheinland.de/viagra-online-deutsche-apotheke/ verschiedene Hersteller-Modelle gekauft, die von viagra kosten pro pille einigen der größten Gesundheitssysteme in den Vereinigten Staaten. Sie fanden heraus, dass 60% bis 70% der importierten Masken – bekannt als KN95 Masken --, die bisher nicht zertifiziert durch das National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), nicht als effektiv filtern Partikel aus der Luft. Sie sind" deutlich schlechter " als NIOSH-zertifizierte N95s, heißt es in dem Bericht.

Diese Masken filterten 95% der Aerosolpartikel trotz Ihres namens nicht., "Die Verwendung von viagra kosten pro pille Masken, die nicht den US-standards entsprechen, gefährdet Patienten und Mitarbeiter des Gesundheitswesens an vorderster Front. Wie ECRI-Forschung zeigt, empfehlen wir dringend, dass die Gesundheitsdienstleister in Zukunft mehr due diligence vor dem Kauf von Masken machen, die nicht in Amerika hergestellt oder zertifiziert sind", sagte Schabacker. Laut ECRI hat die inländische Produktionskapazität der USA für N95s deutlich zugenommen, aber es bleiben weit verbreitete Grenzen, wie viele gekauft werden können., Die Organisation sagt, nicht-NIOSH-zertifizierte Masken sollten nur als "letztes Mittel" bei der Behandlung von COVID-19-Patienten und nur dann verwendet werden, wenn NIOSH-zertifizierte N95s oder andere Atemschutzmasken mit vergleichbarem oder besserem Schutz nicht verfügbar sind.

"KN95-Masken, die nicht den US-regulatorischen standards entsprechen, bieten in der Regel noch mehr Atemschutz als chirurgische oder stoffmasken und können in bestimmten klinischen Umgebungen verwendet werden", sagte Michael Argentieri, ECRI vice president for technology and safety, in der Erklärung. Wir freuen was macht viagra mit männern uns viagra kosten pro pille sehr auf Sie!. !.

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Lauren Gambill, MDPediatrician, AustinMember, Texas Medical aspirin und viagra Association (TMA) Ausschuss für Kinder-und Jugendpsychiatrie HealthExecutive Vorstandsmitglied, Texas Pediatric SocietyDoctors sind Gemeindeleiter. Diese Rolle ist während der covid-19-Pandemie noch wichtiger geworden. Als Patienten unsere neue Realität navigieren, suchen Sie zu uns zu bestimmen, was sicher ist, wie aspirin und viagra Ihre Familien zu schützen, und die Zukunft Ihrer Gesundheitsversorgung. Da mehr Texaner Ihren Job, Ihre Krankenversicherung oder sogar Ihre Häuser verlieren, ist es wichtig, dass Texas die Ressourcen erhält, die es braucht, um unser Soziales Sicherheitsnetz zu erhalten.

USA., Deshalb ist es von größter Bedeutung, dass jeder Texaner, egal ob Adresse, Einwanderungsstatus oder Alter, auf die US-Volkszählung 2020 aspirin und viagra reagiert. Die Frist wurde um einen Monat verkürzt und endet nun am 7. September. 30.COVID-19 hat nur die Bedeutung der Vollendung der Volkszählung erhöht, um unseren lokalen Gemeinschaften und Volkswirtschaften zu helfen, sich zu erholen.

Das neue coronavirus hat die Patienten beispiellos belastet und die Ungleichheit verschärft, da mehr Menschen arbeitslos sind und viele Hilfe bei Nahrung, Gesundheitsversorgung, Unterkunft und mehr brauchen., Schulen wurden auch Dünn gestreckt, mit Lehrern scrambling Schüler Online zu lehren. Doch die Höhe der Bundesmittel, die heute zur Verfügung stehen, um den Notstand zu bewältigen, wurde teilweise durch die Volkszählung vor einem Jahrzehnt bestimmt. Immer eine genaue Zählung im Jahr 2020 wird helfen, die Texaner bereiten für das kommende Jahrzehnt zu Folgen, die ersten paar Jahre, von denen die meisten sicherlich werden für den Wiederaufbau von der pandemic’s fallout. Daher ist es wichtig, dass alle Texaner gezählt werden.Die bundesgelder, die Texas erhält, hängen in der Regel von unserer Bevölkerung ab., Eine George Washington University Studie vor kurzem gefunden, dass sogar eine 1% Unterzahl zu einem $300 Millionen Verlust in der Finanzierung führen kann.Nehmen Sie zum Beispiel Medicaid.

Bundesmittel zahlen für 60% des state’s-Programms, die Gesundheitsversorgung für zwei von fünf Texas Kinder bietet, eine von drei Menschen mit Behinderungen, und 53% aller Geburten. Die komplizierte Formel zur Berechnung des bundesanteils an dieser Finanzierung hängt von genauen zensusdaten ab., Wenn Texas’ Bevölkerung ist undercounted, Texaner erscheinen können, finanziell besser, als Sie wirklich sind, was in Texas immer weniger Bundes-Medicaid-Dollar. Wenn das passiert, müssen Gesetzgeber den Unterschied ausgleichen, mit Kürzungen in Dienstleistungen, Programmberechtigung oder Arzt und Anbieter Zahlungen, von denen jede potenziell schädlich sind.,Die Daten der Volkszählung auch der Schlüssel zur Finanzierung andere Aspekte der community’s Netz der sozialen Sicherheit:Health careThe Kindermenü€™s Health Insurance Program (CHIP) bietet low-cost-Krankenversicherung für Kinder, deren Eltern zu viel, um sich zu qualifizieren für Medicaid, aber nicht genug, um sich Qualität leisten Abdeckung. Wie viel Geld die Bundesregierung dem Staat für das Programm erstattet, hängt wie Medicaid zum Teil von der Volkszählung ab.Die Zahl der Kinder und Jugendlichen, die in Deutschland geimpft werden, ist nach Angaben der Volkszählung im Vergleich zum Vorjahr gestiegen., Texas nutzt diese Bundesmittel auch, um Müttersterblichkeit und perinatale depression zu studieren und zu reagieren.Essen und wohnen Wenn die Arbeitslosigkeit steigt und Familien finanziell kämpfen, Leben viele mit Unsicherheit, wo Sie Ihre nächste Mahlzeit finden.

Schon jetzt erlebt jeder siebte Texaner lebensmittelunsicherheit, und 20% der Texas-Kinder erleben hunger. Lebensmittelunsicherheit steigt in Texas, während die Pandemie weitergeht. Die Central Texas Food Bank verzeichnete im März einen Anstieg um 206%. Die Finanzierung des Ergänzenden Ernährungsprogramms und des schulmittagessens wird durch die Volkszählung bestimmt., Auch die Finanzierung der kommunalen wohnungsbauprogramme wird über die Volkszählung berechnet.

Eine genaue Zählung wird dazu beitragen, dass Menschen, die während dieser Wirtschaftskrise Ihr Zuhause verlieren, bessere Hoffnung haben, Schutz zu finden, während sich unsere Gemeinschaften erholen. Obdachlosigkeit ist eng mit dem Rückgang der Allgemeinen körperlichen und psychischen Gesundheit verbunden.Kinderbetreuung und Erziehung während wir die neue Realität von coronavirus navigieren, übernehmen mehr Eltern Rollen als Ernährer, Eltern, Lehrer und Hausmeister. Diese Betonung unterstreicht den verzweifelten Bedarf an bezahlbarer Kinderbetreuung., Die Volkszählung bestimmt die Finanzierung von Programmen wie Head Start, die eine umfassende frühkindliche Bildung für einkommensschwache Familien bieten. Die gute Nachricht ist, dass Sie noch Zeit haben, die Volkszählung abzuschließen.

Besuch 2020census.gov um es zu nehmen. Es dauert weniger als fünf Minuten. Dann sprechen Sie mit Ihrer Familie, Nachbarn und Kollegen darüber, das gleiche zu tun. Wenn Sie sich Fragen, die zählt, ist die Antwort,, jeder, ob it’s ein neugeborenes baby, Kind in Pflege, Einwanderer ohne Papiere, oder ein individuelles erleben der Obdachlosigkeit.,Der Abschluss der Volkszählung ist eines der besten Dinge, die Sie für die Gesundheit Ihrer Gemeinde tun können, vor allem während der Pandemie.

Vielen Dank für die Hilfe Texas heilen und für die Unterstützung dieser wesentlichen Sicherheitsnetz-Programme.(L bis R). Uthsa Medizinstudenten Swetha Maddipudi, Brittany Hansen, Charles Wang, Carson Cortino, Fakultätsrat Kaparaboyna Kumar, MD, Ryan Wealther, Sidney Akabogu, Irma Ruiz und Frank Jung posieren mit dem TMA Be Wise Immunize banner., Foto mit freundlicher Genehmigung von Ryan WealtherRyan WealtherMedical Student, UT Health San Antonio Lange-Schule MedicineStudent Mitglied, das Texas Medical AssociationEditor’s Hinweis. Der August ist der National Immunization Awareness Month. Dieser Artikel ist Teil einer Me & amp;My Doctor Serie Hervorhebung und Förderung der Verwendung von Impfungen.â € œCan die Grippe Schuss geben Sie die Grippe?.

Ist es gefährlich für schwangere Frauen, eine Grippe zu bekommen?. Können Impfstoffe Autismus auslösen?. ,dies waren Fragen, die Frauen im Alpha Home, einem Rehabilitationszentrum für Drogenmissbrauch in San Antonio, meine Medizinstudenten und mich während einer grippeimpfstoffdiskussion stellten. Es ist leicht zu sehen, warum diese Fragen gestellt wurden, da Impfstoff Fehlinformationen heute üblich sind.UTHSA-Medizinstudent Frank Jing (Links) bekommt einen Impfstoff vonkaparaboyna Kumar, MD, (rechts).Foto mit freundlicher Genehmigung von Ryan Wealtherâ € œNo” ist die Antwort auf alle Fragen.

Das waren genau die Mythen, die wir uns bei unserer impffahrt ersparen wollten.,UT Health San Antonio Long School of Medicine Medizinstudenten (unter der Aufsicht von Kaparaboyna Ashok Kumar, MD, Fakultät Berater für die Texas Medical Association Medical Student Section bei UT Health San Antonio) Gastgeber der Impfstoff-Laufwerk bei Alpha Home mit der Unterstützung von tma’S be Wise †" Immunizeâ Programm, eine public health initiative, die Impfungen und Impfstoff Bewusstsein durch Schuss Kliniken und Bildung zu erhöhen zielt., Unser Programm Bestand aus einer Impfung Antrieb und eine interaktive, pädagogische Präsentation, die Grippe adressiert, gemeinsame Grippe Schuss Fragen, und Allgemeine Impfstoff Mythen. Die Alpha-Heimbewohner konnten uns während des Programms Fragen stellen.Wir waren daran interessiert zu sehen, ob unser Bildungs-Programm beantworten könnte, Alpha Home residents’ Fragen über Impfungen und zerstreuen Ihre Bedenken über getting eine Grippe-Impfung. Um dies zu Messen, haben wir eine kurze Umfrage erstellt.(Bevor ich die Ergebnisse der Umfrage Diskutiere, sollte ich impfzwang definieren., Impfstoff Zögerlichkeit ist ein Konzept der Weltgesundheitsorganisation definiert. Es bezieht sich auf, wenn Patienten trotz Zugang zu Impfstoffen nicht impfen.

Impfstoff Zögerlichkeit ist ein problem, weil es verhindert, dass Einzelpersonen Ihre Impfungen erhalten. Das macht Sie anfälliger für Krankheiten durch Impfstoff-vermeidbare Krankheiten.)Wir Befragten die residents’ Meinungen über Impfungen vor und nach unserem pädagogischen Programm., Während die Meinungen über die Schüsse verbessert mit jeder Frage, wir sahen die wichtigsten Einstellung ändern, spiegelt sich in den Antworten auf die Fragen “I bin besorgt darüber, dass Impfungen möglicherweise nicht sicher sein,” und “How wahrscheinlich werden Sie erhalten eine Grippeschutzimpfung heute?. Wir hatten die Bewohner informiert und Ihr Verständnis und die Akzeptanz von Impfungen verbessert.Die Ergebnisse der Nachuntersuchung zeigen, dass mehr Bewohner im Alpha-Heim zu positiveren Einstellungen gegenüber Impfstoffen übergegangen sind, nachdem Sie von vertrauenswürdigen Mitgliedern der medizinischen Gemeinschaft mehr über Ihre Wirksamkeit erfahren haben. Grafik von Ryan Wealtherwarum ist das wichtig?.

, Erstens bestätigen unsere Erkenntnisse, was wir bereits wussten. Bildung durch ein vertrauenswürdiges Mitglied der medizinischen Gemeinschaft kann Veränderungen bewirken. In der Tat ist es weithin bekannt, dass die ärztliche Impfempfehlung einer der kritischsten Faktoren ist, die beeinflussen, ob Patienten eine grippeimpfung erhalten. Vielleicht ein weiterer Beweis dafür ist, dass einige der Alpha-Heimbewohner mich bis zum Ende des abends anriefen.

Zweitens ergänzen unsere Erkenntnisse unser Verständnis von erwachsenenimpfstoff Zögerlichkeit., Dies ist bedeutsam, weil die meisten was wissen wir über Impfstoff Zurückhaltung beschränkt sich auf die elterliche Einstellung gegenüber Ihrem Kindermenü€™s Impfungen. Einige Eltern stellen Schüsse für Ihre Kinder in Frage, und viele der tödlichsten Krankheiten, gegen die wir geimpft werden, werden in der kindheit gegeben, einschließlich polio, tetanus, Masern und Keuchhusten Schüsse. Allerdings brauchen Erwachsene auch einige Impfungen, wie den jährlichen Grippeimpfstoff. Nach der Teilnahme am uthsa-Bildungsprogramm teilten mehr Bewohner im Alpha-Haus mehr Bereitschaft mit, den Grippeimpfstoff zu erhalten., Ein Weiterer Grund für die Verbesserung der Einstellung ist, dass der Empfang eines grippeschildes während der COVID-19-Pandemie noch zeitgemäßer ist, weil es Krankheiten verringert und Gesundheitsressourcen schont.

Tausende von Menschen werden jedes Jahr von der Grippe ins Krankenhaus eingeliefert, und mit Krankenhäusern, die mit coronavirus-Patienten gefüllt sind, könnten wir vermeiden, gefährlich kranke grippepatienten in die Mischung aufzunehmen. Schließlich sind diese Ergebnisse wichtig, denn sobald eine COVID-19-Impfung verfügbar ist, könnten mehr Menschen bereit sein, Sie zu erhalten, wenn Ihre Allgemeine Einstellung zu Impfungen positiv ist., Obwohl DER covid-19-Impfstoff noch in der Entwicklung ist, ist er nicht immun gegen impfzwang. Jüngste Umfragen haben ergeben, dass bis zu einem Drittel der Amerikaner keinen covid-19-Impfstoff erhalten würden, auch wenn er zugänglich und erschwinglich wäre. Darüber hinaus zirkulieren Fehlinformationen über den COVID-Impfstoff weit.

(Jemand hat mich kürzlich gefragt, ob der COVID-Impfstoff einen Mikrochip in Menschen implantieren wird, und ich habe denselben Mythos in den sozialen Medien zirkulieren sehen. Es wird nicht.,) Dieser Mythos, jedoch zeigt die Notwendigkeit für Fachkräfte des Gesundheitswesens zu beantworten patients’ Fragen und lindern Ihre Anliegen.Impfstoffe funktionieren am besten, wenn viele Menschen in einer Gemeinschaft Sie erhalten, und Impfstoff Zögerlichkeit kann Impfraten verringern, so dass Menschen, die nicht bestimmte Impfstoffe anfällig für diese Impfstoffe-vermeidbare Krankheiten. Zum Beispiel sollten Babys unter 6 Monaten keinen grippeschuss erhalten, so dass hohe Impfraten der Gemeinschaft diese Babys davor schützen, an der Grippe zu erkranken., Unser Bildungsprogramm bei Alpha Home ist nur ein Beispiel dafür, wie Gesundheitsberufe das Bewusstsein und die Akzeptanz von Aufnahmen erhöhen können. Da DIE covid-19-Pandemie fortschreitet, müssen wir sicherstellen, dass Kinder und Erwachsene Ihre Impfungen erhalten, wie von Ihrem Arzt und den Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention empfohlen.

Ich ermutige Leser, die Fragen zu den Impfungen haben, die Sie oder Ihr Kind benötigen, um mit Ihrem Arzt zu sprechen. Als Fachkräfte des Gesundheitswesens, WEA€™re mehr als glücklich, Ihre Fragen zu beantworten..

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Ich ermutige Leser, die Fragen zu den Impfungen haben, die Sie oder Ihr Kind benötigen, um mit Ihrem Arzt zu sprechen. Als Fachkräfte des Gesundheitswesens, WEA€™re mehr als glücklich, Ihre Fragen zu beantworten..